劉黎

(武漢市洪山區(qū)青菱醫(yī)院 湖北 武漢 430065)

老年人急腹癥120例臨床診治體會

劉黎

(武漢市洪山區(qū)青菱醫(yī)院 湖北 武漢 430065)

目的 探討老年人急腹癥診治特點和規(guī)律,提高老年人急腹癥的治愈率,降低死亡率。方法 回顧性的總結和分析,我院普外科2002年3月至2008年3月收治的老年人急腹癥。結果 120例老年人急腹癥患者中接受手術治療100例(83.3%),非手術治療20例(16.7%),治愈110例,好轉7例(5.8%),死亡3例(2.5%)。治愈率與文獻相近,病死率低于文獻報道。結論 老年人急腹癥臨床表現(xiàn)不典型,臨床表現(xiàn)與病理變化不一致,病情發(fā)展快,并發(fā)癥多,多種疾病并存。因此對老年人急腹癥要仔細觀察,全面分析,認真檢查,加強會診制度,及早診斷。正確把握治療原則,及時手術治療,才能達到較好的治療效果。

急腹癥 臨床診治 老年人

近年來,隨著我國人口平均壽命的延長,有人預計40年后我國老年人可達3億。因此,老年急腹癥病人將會越來越多,如果診治不當,將直接影響老年人生存質量。我院自2002年3月至2008年3月共收住老年人急腹癥120例,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組120例,其中男95例,女25例。年齡62～75歲,平均年齡＜68.5歲。其中急性闌尾炎30例,急性膽囊炎,膽道結石30例,急性腸梗阻20例。其中粘連性腸便阻10例,嵌頓疝6例,結腸腫瘤4例,急性胃腸道穿孔5例。其中胃十二指腸潰瘍穿孔6例,急性胰腺炎2例,其中膽源性胰腺炎1例。

1.2 臨床表現(xiàn)

本組病例95%以上有不同程度的腹痛,絕大多數(shù)患者初發(fā)癥狀被忽視,往往就診較晚。62%的病人有不同程度的發(fā)熱,體溫在37.6～39.2℃。全部病人均有腹部壓痛,輕度肌緊張和反跳痛。白細胞總數(shù)升高不明顯,但中性粒細胞增高。X線檢查6例有膈下游離氣體。

1.3 合并疾病

本組病例中近85%以上的病人同時合并其他疾病,其中慢支并肺氣腫,肺心病15例,高血壓63例,腦血管疾病23例,風心病,二尖瓣狹窄,心房纖顫11例,糖尿病30例,前列腺增生癥8例。

2 結果

120例老年急腹癥患者中接受手術治療102例(86.9%),非手術治療18例(13.1%),治愈110例(90.1%),好轉7例(5.8%),死亡3例(2.5%),死亡原因:腦出血1例,大面積腦梗死1例,多器官功能衰竭1例。

3 討論

3.1 老年人急腹癥的特點

3.1.1 老年人敏感性差,臨床癥狀不典型 老年人由于腦細胞衰老,記憶力差,反應遲鈍,因此常常不能反映最初的痛處,不能確切告知發(fā)病的時間,常常延誤了確診的良機,喪失了搶救的機會。加之老年人痛閾增高,腹肌萎縮,腹壁脂肪沉積,對疼痛反應遲鈍,很少看到老年人就診時輾轉不安,打滾呻吟,相反,常常表現(xiàn)為乏力無欲。有時腹腔已明顯化膿,卻引不出典型的腹膜刺激癥。因此,老年人急腹癥的癥狀,體征比實際病理變化輕的特點,是老年人外科急腹癥誤診,誤治的重要因素之一。

3.1.2 病情發(fā)展快,變化較迅速 老年人因為臟器發(fā)生退行性變,生理功能減退,屏障功能明顯減弱,免疫功能低下,防御機制減退,機體抗病能力和控制感染能力較年輕人為差。因此老年人患急腹癥后,病情發(fā)展急速,感染局限能力差,而易擴散,易發(fā)生胃腸道穿孔合并腹膜炎,休克等。

3.1.3 并發(fā)癥多 老年病人原本體質相對差,抵抗力下降,因此出現(xiàn)急腹癥后常有多種并發(fā)癥。多系統(tǒng)器官功能衰竭是老年急腹癥治療上最棘手的問題,除了心、腦、肺、肝、腎等重要器官的功能衰竭外,還有神經、內分泌、免疫網狀內皮系統(tǒng)、血液代謝系統(tǒng),消化系統(tǒng)的功能衰竭,術后并發(fā)癥較為嚴重,病死率高。

3.2 診治體會

3.2.1 時刻牢記老年人是高危人群 老年病人反應性降低,患急腹癥時來勢兇猛,同時患多種疾病,因此思想上高度重視,應把老年患者當作重病來對待,決不掉以輕心。

3.2.2 力爭早期診斷 老年急腹癥癥狀輕,隱蔽不典型,甚至發(fā)生穿孔,急性腹膜炎時,腹痛也不明顯,而病理變化確實十分嚴重。但與之相應的全身及局部反應如壓痛,肌肉緊張,體溫,血象又不如壯年患者那樣顯著,這就構成了老年急腹癥患者就診晚,入院晚,確診晚的一系列特殊問題,除了入院不能很好早期診斷外,入院后也出現(xiàn)比較高的誤治率。

3.2.3 全面體檢以發(fā)現(xiàn)就診以外的并存疾患 在查體上要做到“仔細、全面”四字。要充分利用醫(yī)院條件完善各種輔助檢查,以發(fā)現(xiàn)就診以外的并存疾患。術前及時邀請相關科室會診,尤其是伴嚴重心血管病患者,術中及術后由?？漆t(yī)師監(jiān)護,防止意外發(fā)生。

3.2.4 積極謹慎的手術治療是處理老年急腹癥的重要手段,正確掌握老年急腹癥的手術時機 由于老年人大多是合并有重要臟器的功能不全,一旦出現(xiàn)血壓下降可迅速進入不可逆的休克狀態(tài)。及時手術可能會挽救病人的生命,延誤治療將造成不可挽回的損失。因此老年人急腹癥只要有手術指征,無絕對禁忌證,均應積極治療。手術以侵襲小,時間短,能救命為原則。

3.2.5 防治并發(fā)癥 手術后主要是預防和處理肺部感染及心腦血管意外等,并伴中度營養(yǎng)不良者,切口采取減張縫合,預防切口裂開。此外早期床上或下床活動,預防雙下肢深靜脈血栓形成等。

[1]黃延庭.外科急腹癥[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:924～925.

[2]李榮,羅成華.老年人急腹癥的診斷與剖腹檢查[J].中國實用外科雜志,2003,23(7):402.

[3]李世擁.老年急腹癥的特點與治療對策[J].臨床外科雜志,2005.

R656.1

A

1674-0742(2010)08(c)-0080-01

2010-04-30