郭獻(xiàn)勇

(河南省中平能化醫(yī)療集團(tuán)職業(yè)病防治院 河南 平頂山 467001)

胸腰段脊椎脊髓損傷的臨床治療觀察

郭獻(xiàn)勇

(河南省中平能化醫(yī)療集團(tuán)職業(yè)病防治院 河南 平頂山 467001)

目的 觀察椎弓根螺釘內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷的的臨床效果。方法 采用后路椎板減壓椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療49例胸腰椎骨折合并脊髓損傷。結(jié)果 本組術(shù)后隨訪6～34個(gè)月,平均26個(gè)月。切口均為一期愈合,無(wú)切口及深部感染,無(wú)斷釘、螺釘松動(dòng)、螺釘破出椎弓根發(fā)生。全部病例術(shù)后X線正、側(cè)位片復(fù)查結(jié)果顯示骨折復(fù)位滿意,椎體無(wú)塌陷,內(nèi)固定位置良好,cobb's角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復(fù)。術(shù)后神經(jīng)功能除1例按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)A級(jí)無(wú)明顯恢復(fù)外,其它均有1～2級(jí)不同程度的恢復(fù)。結(jié)論經(jīng)后路椎板減壓椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,操作簡(jiǎn)單,固定牢靠,療效確切。

胸腰椎 骨折 脊髓神經(jīng)功能損傷 椎弓根螺釘 內(nèi)固定

胸腰椎由于軀干活動(dòng)應(yīng)力集中、脊柱生理彎曲移行等特點(diǎn)而成為脊柱骨折的好發(fā)部位,脊髓或馬尾損傷是其較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。我院2006年3月至2009年9月采用經(jīng)后路AF內(nèi)固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷49例,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組49例,男37例,女12例;年齡21～63歲,平均39.1歲。致傷原因:交通事故傷30例,高處墜落傷11例,砸傷6例。損傷節(jié)段:T1114例,T1220例,L16例,L26例,L43例。骨折類型按Denis分型:爆裂型26例,壓縮型21例,骨折合并脫位2例。術(shù)前脊髓神經(jīng)功能損傷按美國(guó)脊柱損傷委員會(huì)脊柱損傷神經(jīng)學(xué)分類標(biāo)準(zhǔn)(ASIA)分級(jí):A級(jí)4例,B級(jí)12例,C級(jí)26例,D級(jí)7例。受傷至手術(shù)時(shí)間:2h～3d,平均1.2d。

1.2 手術(shù)方法

采取連續(xù)硬膜外麻醉,患者取俯臥位,胸部及側(cè)髂部墊枕、腹部懸空。以傷椎為中心作后腰正中切口,電刀切開深筋膜,剝離棘突兩側(cè)骶棘肌,顯露椎板、小關(guān)節(jié)、橫突基底部,自動(dòng)撐開器撐開肌肉,采用C型臂X線機(jī)做骨折椎體透視定位,椎根釘入點(diǎn)遵照Weinstein解剖定位法,稍咬平該骨嵴后用銳手錐開口至1cm深度,憑手感以Steffee椎弓根探子稍作旋轉(zhuǎn)動(dòng)作,順椎弓根管道緩慢進(jìn)入椎體,保持矢狀面角0°及橫切面角5～15°(自T10～L5逐漸增大)。再次透視確定定位針位置良好后測(cè)量進(jìn)釘深度并選擇合適長(zhǎng)度的椎弓根螺釘。去除導(dǎo)針進(jìn)行攻絲后,用平頭小克氏針探查骨隧道四壁及前端,證實(shí)骨隧道在椎弓根內(nèi)后,依次擰入4枚椎弓根螺釘至3／4深度,C型臂X線機(jī)透視證實(shí)無(wú)誤并估計(jì)進(jìn)釘深度后將螺釘擰緊至合適深度,安放左右螺紋桿并旋緊自鎖螺帽,輪流旋轉(zhuǎn)兩側(cè)螺桿,中部正反螺紋角度螺栓以達(dá)到沿生理前凸的軸向撐開,扭緊自鎖螺帽上方保險(xiǎn)帽,安裝橫連桿。

2 結(jié)果

本組術(shù)后隨訪6～34個(gè)月,平均26個(gè)月。切口均為一期愈合,無(wú)切口及深部感染,無(wú)斷釘、螺釘松動(dòng)、螺釘破出椎弓根發(fā)生。全部病例術(shù)后X線正、側(cè)位片復(fù)查結(jié)果顯示骨折復(fù)位滿意,椎體無(wú)塌陷,內(nèi)固定位置良好,cobb’s角及傷椎前、后緣高度均有顯著恢復(fù)。其中Cobb’s角由術(shù)前平均26.4°矯正到術(shù)后6.0°,椎體前緣高度由術(shù)前平均43.1%恢復(fù)到術(shù)后93.8%,后緣高度由術(shù)前平均77.5%恢復(fù)到術(shù)后96.9%。術(shù)前神經(jīng)功能按Frankel標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)A級(jí)4例恢復(fù)到B級(jí)3例、1例無(wú)明顯恢復(fù),術(shù)前B級(jí)12例恢復(fù)到C級(jí)8例、D級(jí)4例,術(shù)前C級(jí)26例恢復(fù)到D級(jí)17例、E級(jí)9例,術(shù)前D級(jí)7例均恢復(fù)到E級(jí)。

3 討論

胸腰椎骨折及脫位易造成脊柱失穩(wěn),早期手術(shù)減壓復(fù)位內(nèi)固定有助于恢復(fù)椎管有效容積和脊柱生物力學(xué)的穩(wěn)定性,及時(shí)、徹底解除神經(jīng)壓迫利于脊髓神經(jīng)功能恢復(fù),防止脊髓繼發(fā)性損傷。手術(shù)治療胸腰椎骨折伴脊髓損傷的最終目的是使骨折盡量復(fù)位,盡早解除脊髓壓迫,同時(shí)建立牢固的脊柱穩(wěn)定性。

本組49例患者均采用后路椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定,手術(shù)操作簡(jiǎn)單,顯露清楚,出血少、損傷小,通過(guò)椎板減壓,骨折塊恢復(fù),解除了脊髓后側(cè)方壓迫,使脊髓功能最大程度恢復(fù),堅(jiān)強(qiáng)的脊柱椎弓根螺釘內(nèi)固定并植骨融合可使脊柱穩(wěn)定性明顯提高,通過(guò)釘棒軸向撐開使椎間韌帶張力增大,有利于骨折塊恢復(fù)。本組1例A級(jí)(ASIA)患者術(shù)后無(wú)明顯改善,可能與未盡早診治、延誤手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)。我們認(rèn)為,合并脊髓損傷時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取早期復(fù)位,解除脊髓壓迫,盡量爭(zhēng)取傷后6～10h手術(shù),最大限度恢復(fù)殘存的脊髓神經(jīng)功能。通過(guò)本研究結(jié)果觀察,筆者認(rèn)為,經(jīng)后路減壓融合AF內(nèi)固定治療胸腰椎骨折合并脊髓損傷,骨折復(fù)位理想,脊柱融合率高,手術(shù)創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,術(shù)后患者神經(jīng)功能恢復(fù)滿意。

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