曹 燕

江蘇省南通市老年康復(fù)醫(yī)院B超室（226001）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的多發(fā)病、常見病，易滯留或嵌頓在輸尿管狹窄部位，準(zhǔn)確診斷及定位將為臨床治療提供可靠依據(jù)，超聲檢查為常用方法[1]。為總結(jié)B超在輸尿管結(jié)石診斷中的意義，現(xiàn)對南通市老年康復(fù)醫(yī)院2009年1月至2009年12月420例輸尿管結(jié)石的超聲診斷分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

420例患者中男218例，女202例，年齡15～84歲，平均(46.74±12.45)歲，其中60例無癥狀因體檢獲得診斷，其余360例均因突然劇烈腰痛、腹痛急診，要求B超檢查而獲診斷。病史半小時～17個月，平均(3.56±4.43)個月。

1.2 檢查方法

應(yīng)用TOSHZBA SS-220A 型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz膀胱適度充盈，采取俯臥背部腎區(qū)縱向掃查、仰臥位下腹部經(jīng)膀胱縱橫掃查，直至顯示出輸尿管及管腔內(nèi)結(jié)石為止。

2 結(jié) 果

420例中患者中左側(cè)輸尿管結(jié)石198例，右側(cè)192例，雙側(cè)30例；上段結(jié)石197例，占46.90%；中段56例，占13.3%；下段167例，占39.76%。結(jié)石形態(tài)有橢圓形、圓形、梭形、弧形光帶，以弧形光帶居多，檢出的所有結(jié)石后方均伴有聲影。結(jié)石0.37cm×0.34cm～2.28cm×1.48cm，較大的結(jié)石合并腎盂腎盞及輸尿管擴張，嚴(yán)重者腎積水可呈“調(diào)色碟”樣改變。

3 討 論

輸尿管是一對肌性管狀結(jié)構(gòu)，全長24～32cm，位于腹膜后間隙，脊柱兩側(cè)；輸尿管3個狹窄分別為腎盂輸尿管連接部，髂動脈交叉部的第2狹窄，進(jìn)入膀胱的第3個狹窄，據(jù)此輸尿管分上、中、下3段，輸尿管結(jié)石多在3個狹窄段停留，由于輸尿管解剖結(jié)構(gòu)特性，位置較深，易受腸氣和骨骼的影響[2]，輸尿管結(jié)石患者以急性腹痛、血尿為主要臨床表現(xiàn)，以往檢查主要憑借X線腎盂造影，但因受造影劑過敏、糞便干擾，另外一些陰性結(jié)石在X線下不顯影等弊端，近年隨著體外碎石的快速發(fā)展，對輸尿管結(jié)石快速準(zhǔn)確定位要求越來越高，彩超診斷輸尿管結(jié)石越來越受到臨床重視[3]。

輸尿管結(jié)石只有在出現(xiàn)積水時才容易找到，無積水的輸尿管結(jié)石除非甚大者，否則不易發(fā)現(xiàn)。尋找輸尿管結(jié)石應(yīng)先從上段開始，一直沿積水的輸尿管一步步往下追蹤掃查尋找，對輸尿管下段結(jié)石，可先掃查膀胱壁段之后輸尿管，如有積水，應(yīng)仔細(xì)尋找輸尿管出口處，發(fā)現(xiàn)該處結(jié)石時，囑患者左右側(cè)臥，隨同觀察結(jié)石可否隨體位改變位置，以區(qū)別是否膀胱內(nèi)結(jié)石，在急性梗阻患者結(jié)石嵌頓的輸尿管處可見到該處黏膜水腫現(xiàn)象，其聲像圖顯示結(jié)石光團周圍有一圈實性稍強的回聲聲暈，形似水泡樣隆起，此現(xiàn)象以膀胱壁段結(jié)石尤為明顯。輸尿管黏膜消腫時，平行光帶出現(xiàn)雙重回聲，其內(nèi)層光帶回聲低于外層，在探及輸尿管積水嚴(yán)重時尤為明顯。掌握這些，對臨床治療很有幫助。

根據(jù)聲像圖顯示不同程度的腎積水，擴張的輸尿管內(nèi)可見伴有聲影的強回聲團，結(jié)合患者有反復(fù)發(fā)作的腎絞痛和血尿，即可診斷輸尿管結(jié)石，當(dāng)未探及結(jié)石或結(jié)石回聲不典型，在診斷時還應(yīng)和一些能引起尿路梗阻擴張的疾病相鑒別：①輸尿管腫瘤：輸尿管腫瘤也可呈強回聲，但實時觀察可見局部管腔不規(guī)則或中斷，管壁有僵硬感，腫瘤回聲強度較結(jié)石為低，邊緣不規(guī)則，且與管壁無分界。浸潤性腫瘤則以管壁不規(guī)則增厚為主，與結(jié)石有明顯的區(qū)別；先天性輸尿管狹窄對年齡較小僅顯示近端輸尿管管腔明顯擴張，遠(yuǎn)端逐漸狹窄而又未能顯示結(jié)石者，應(yīng)考慮先天性輸尿管狹窄，本病無自發(fā)性腎絞痛伴血尿的特點，X線尿路造影可明確診斷；鄰近輸尿管部位的腸道內(nèi)容物強回聲團有的酷似結(jié)石回聲，但強回聲團不在輸尿管管腔內(nèi)，強回聲團兩端無局限性液性暗區(qū)存在，這些有助于鑒別。②輸尿管內(nèi)血塊：輸尿管內(nèi)血塊的形成機制與腎盂內(nèi)血塊相同，多呈鑄型，可引起腎盂、輸尿管積水，沿擴張的輸尿管追蹤掃查，可發(fā)現(xiàn)較高的回聲光團充填于管腔內(nèi)，后方無聲影，管壁光帶完整、連續(xù)，應(yīng)結(jié)合病史予以鑒別[4]。

綜上所述，超聲檢查輸尿管結(jié)石雖然有一定的局限性，但其具有無痛苦、無創(chuàng)傷、經(jīng)濟簡便、可重復(fù)操作、圖像直觀且能動態(tài)觀察病情變化、監(jiān)測結(jié)石排出等優(yōu)點，同時又彌補了X線對陰性結(jié)石不顯影的缺點，特別在基層醫(yī)院檢查手段較少的情況下，熟練掌握超聲診斷的手法及技巧、提高輸尿管中段結(jié)診斷率實有必要[5]。

[1] 汪自榮,俞麗仙.經(jīng)腹壁超聲檢測輸尿管中下段結(jié)石的方法探討[J].上海醫(yī)學(xué)影像,2009,18(3):247-248.

[2] 賈永謙,董勝壽,王安娜.彩色多普勒超聲對泌尿系結(jié)石診斷方法的探討[J].山西醫(yī)藥雜志,2009,38(7上半月):655-656.

[3] 周巖.超聲診斷輸尿管結(jié)石738例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2009,31(9):843-844.

[4] 郭利萍.B超在輸尿管結(jié)石診斷中的應(yīng)用及注意事項[J].臨床醫(yī)學(xué),2009,29(4):87.

[5] 何曉玲.超聲診斷輸尿管中段結(jié)石的技巧探討[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,20009,10(3):203-204.