韓江臨

(湖南省臨武縣人民醫(yī)院口腔科 湖南臨武 424300)

目前針對(duì)根尖周病的根治方法主要是進(jìn)行完善的根管治療,但后牙根管系統(tǒng)復(fù)雜多變,治療相對(duì)較難。筆者在2年時(shí)間內(nèi)定期進(jìn)行隨訪,對(duì)3種常見(jiàn)根充材料的效果進(jìn)行比較,觀察治療后疼痛發(fā)生率、治愈率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年3月至2009年5月在我科就診,后牙被診斷為急、慢性根尖周疾病的患者共269例。其中男性165例,女性104例;年齡18～60歲,共354顆后牙,若頰側(cè)有成熟膿腫或竇道的作切開(kāi)引流等局部處理。X線片顯示根尖有陰影,或牙根周?chē)延醒乐苣ぴ鰧捇蚋獍涤?根尖骨吸收不超過(guò)根尖1／3,牙齒松動(dòng)度不超過(guò)Ⅱ度,身體健康,無(wú)系統(tǒng)性疾病。

1.2 材料

VITAPEX注射型碘仿氫氧化鈣糊劑、丁香油、氧化鋅糊劑、替硝唑(研磨成粉狀)。

1.3 方法

269例患者按就診順序隨機(jī)分成3組,A組用Vitapex+牙膠尖根充,共121顆患牙,將Vitapex輸送器尖端插入根管,均勻加壓,緩緩向根管注入糊劑,逐步提拉輸送器直到根管日處有糊劑溢出,繼續(xù)緩慢注入同時(shí)移出輸送器,擦去除多余糊劑。按根管長(zhǎng)度放入牙膠尖,充實(shí)根管。B組用丁香油氧化鋅糊劑+替硝唑+牙膠尖根充,共118顆患牙,氧化鋅+替硝唑粉末用丁香油調(diào)拌均勻糊劑,螺旋輸送器標(biāo)記長(zhǎng)度,依次充滿(mǎn)管,按根管長(zhǎng)度放入牙膠尖,側(cè)方冷加壓,充實(shí)根管。C組用丁香油氧化鋅糊劑+牙膠尖根充,共115顆患牙,氧化鋅丁香油糊劑調(diào)拌均勻,螺旋輸送器標(biāo)記長(zhǎng)度,依次充實(shí)管,按根管長(zhǎng)度放入牙膠尖,充實(shí)根管。

1.4 療效評(píng)價(jià)

術(shù)前及根充后即刻均拍攝X線片存檔,安排復(fù)診。觀察術(shù)后1、2周有無(wú)出現(xiàn)根尖周疼痛、不適;1、3、6個(gè)月復(fù)查1次,常規(guī)X線片比較根尖及牙周病變的恢復(fù)情況。成功:患者自覺(jué)癥牙根尖周病變陰影區(qū)域減小或消失;失敗:術(shù)后患牙仍有叩痛,局部紅腫;牙齦膿腫或竇道未愈合或擴(kuò)大;X線片顯示牙根尖周陰影擴(kuò)大,牙周膜增寬,如出現(xiàn)1項(xiàng)以上情況視為失敗。

2 結(jié)果

A組痊愈106顆,改進(jìn)9顆,無(wú)效5顆,失敗1顆,治愈率87.6%,有效率95.04%;B組痊愈98顆,改進(jìn)11顆,無(wú)效2顆,失敗3顆,治愈率83.05%,有效率92.37%;C組痊愈87顆,改進(jìn)15顆,無(wú)效8顆,失敗5顆,治愈率75.65%,有效率88.7%。

A、B組治愈率及有效率均高于C組(P<0.05)。A組中有1例患牙X線示根尖陰影未見(jiàn)消失,治療失敗。B組有3例X線示分別出現(xiàn)牙周膜增寬,根尖陰影未消失和明顯頰側(cè)膿腫,治療失敗。C組出現(xiàn)5例X線示牙周膜增寬,牙槽骨有垂直性吸收,根尖陰影未消失和明顯頰側(cè)膿腫等癥狀,治療失敗。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)Vitapex組根充成功率顯著高于其它2組(P<0.05)。

3 討論

Vitapex根充糊劑是一種注射型碘仿氫氧化鈣糊劑,主要成分是氫氧化鈣、碘仿、硅酮油等。氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性藥物,對(duì)引起根尖炎癥的厭氧菌所產(chǎn)生的酸性毒素起中和作用;氫氧化鈣還可以破壞細(xì)菌細(xì)胞膜上的酶,降解細(xì)菌的內(nèi)毒素,發(fā)揮對(duì)細(xì)菌的殺滅作用,誘導(dǎo)牙乳頭成牙骨質(zhì)細(xì)胞生成牙骨質(zhì)而繼續(xù)沉積促進(jìn)根尖周病變恢復(fù)。碘仿可以緩慢溶解于組織中產(chǎn)生游離碘而產(chǎn)生持續(xù)殺菌作用,并有很強(qiáng)收斂作用,有助于炎癥消退,促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)口愈合,能較好地控制根管內(nèi)炎癥及滲出物,起到長(zhǎng)效抗菌作用,刺激性小,對(duì)有瘺的尖周炎有較好效果。Vitapex根充糊劑加入了硅酮油,使其具有良好的流動(dòng)性和滲透性,可保證牙根管壁的包被良好,不會(huì)硬化且保證可溶性的氫氧化鈣在牙根管中持續(xù)發(fā)揮作用。另外,Vitapex根充劑在牙髓去除術(shù)后,可用于臨時(shí)性或永久性的根管充填劑,超充材料不會(huì)刺激根尖周組織,但充填進(jìn)入尖周缺損區(qū)域的Vitapex糊劑,能夠促進(jìn)尖周病變組織的愈合和缺損骨組織的重建。

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[2]陳希平.Calxyl甘油在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中的觀察[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,1997,7(3):193.

[3]陳建平,陳暉.Vitapex糊劑治療具有明顯手術(shù)指征的根尖周炎療效觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2005,25(1):64.