王雪紅

(山東省東營(yíng)市勝利油田河口醫(yī)院兒科 山東東營(yíng) 257200)

熱性驚厥(FC)是兒科常見急癥之一,我國(guó)兒童中約有2%～4%曾發(fā)生過熱性驚厥,首次熱性驚厥后會(huì)有部分患兒再次發(fā)作,絕大多數(shù)患兒遠(yuǎn)期預(yù)后良好,反復(fù)出現(xiàn)的熱性驚厥可能會(huì)對(duì)患兒的大腦及心理造成不可逆轉(zhuǎn)的傷害。2002～2007年我院共收治熱性驚厥患兒102例,分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組診斷參照1983年全國(guó)小兒神經(jīng)病學(xué)專題討論會(huì)確定的熱性驚厥標(biāo)準(zhǔn)[1],均排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其它中樞性疾病。本組小兒熱性驚厥102例,男62例,女40例,男女之比為1.55∶1,單純型74例(72.5%),復(fù)雜型28例(27.5%)。所有的病例均行血糖、血鈉、鈣、腦脊液等檢查,排除顱內(nèi)感染及其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性疾病。

1.2 熱性驚厥初發(fā)年齡

4個(gè)月～1歲7例(6.8%),～3歲79例(77.4%),～6歲13.7例,～8歲2例(1.9%)。最小4個(gè)月,最大8歲,82.3%在6個(gè)月～3歲內(nèi)發(fā)作。

1.3 發(fā)作時(shí)體溫

驚厥時(shí)體溫<38.5℃12例(11.8%),38.5～39℃46例(45.1%),39～40℃38例(37.3%),40℃以上6例(5.9%)。

1.4 家族史

全部病例中近親有熱性驚厥家族史24例(23.5%),有癲癇患者6例(5.9%)。

1.5 原發(fā)疾病

上呼吸道感染73例(71.6%),肺炎或支氣管炎15例(14.7%),皰疹性咽峽炎5例(4.9%),化膿性扁桃體炎5例(4.9%),感染性腹瀉4例(3.9%),幼兒多為呼吸道感染占79.5%。

1.6 腦電圖檢查及腦CT檢查

所有病例在驚厥發(fā)作后1周作腦電圖檢查,腦電圖異常22例(21.6%),表現(xiàn)為單純廣泛性慢波異常17例,單純局限性慢波異常5例,2周后復(fù)查腦電圖均正常。102例患兒是有78例行顱腦CT檢查均未發(fā)現(xiàn)異常。

1.7 治療及轉(zhuǎn)歸

本組患兒入院后控制驚厥、退熱,并及時(shí)治療原發(fā)病,全部治愈出院。

2 結(jié)果

首次熱性驚厥后38例再次發(fā)作,其中復(fù)發(fā)1次者21例,2～3次者8例,4～5次者6例,5次以上3例。復(fù)發(fā)患兒中有熱性驚厥或癲癇家族史25例(65.8%),無家族史的有13例(34.2%)。所有病例隨防至6歲,有家族史的患兒中有4例轉(zhuǎn)為癲癇(占3.9%),而無家族史患兒中,無轉(zhuǎn)為癲癇病例。

3 討論

熱性驚厥是小兒時(shí)期最常見驚厥性疾病,多數(shù)患兒首次發(fā)作后不再?gòu)?fù)發(fā),復(fù)發(fā)率30%～40%,其中的50%會(huì)有1次以上的多次發(fā)作,并有2%～3%熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇。復(fù)發(fā)與初發(fā)年齡、初發(fā)體溫、熱性驚厥類型及驚厥家族史密切相關(guān)[2],本組研究亦支持以上規(guī)律。

本組資料顯示,熱性驚厥的發(fā)生與年齡有密切關(guān)系。本組熱性驚厥首次發(fā)病的年齡的最高峰在1～3歲之間,占84.2%,熱性驚厥這種年齡特征與腦發(fā)育的成熟度有關(guān)。在6個(gè)月～3歲間,腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單,其髓鞘生成不完善,驚厥閾值低,容易發(fā)生熱性驚厥。另外發(fā)病的年齡恰好是小兒細(xì)菌或病毒感染最多見的年齡階段,而呼吸道感染是驚厥發(fā)作的主要原發(fā)病,發(fā)熱可以改變腦的代謝、耗氧量和血流量,使腦處于過度激動(dòng)狀態(tài),使小兒發(fā)育不成熟的、有遺傳節(jié)律紊亂的丘腦全力放電,造成強(qiáng)烈的電化學(xué)爆發(fā),并傳導(dǎo)到邊緣系統(tǒng)和大腦兩半球,在臨床上就出現(xiàn)熱性驚厥。同時(shí)顯示,熱性驚厥患病率男大于女,這可能與男孩腦發(fā)育成熟度及由此制約的對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)度低于同年齡女孩有關(guān)。本組資料中體溫＜38.5℃的患兒復(fù)發(fā)率高于≥38.5℃組,高熱對(duì)于小兒來說是一個(gè)比較強(qiáng)烈的刺激,由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟而在高熱時(shí)興奮的泛化可引起驚厥,而對(duì)于低熱就不能耐受的患兒一方面表明了中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不穩(wěn)定性,另一方面則提示可能在大腦中存在著不同程度的潛在病灶。

多數(shù)熱性驚厥患兒呈良性經(jīng)過,不影響生長(zhǎng)發(fā)育,但熱性驚厥反復(fù)發(fā)作、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)者可造成缺氧性腦損傷,部分可移行為癲癇。本組復(fù)發(fā)患兒中有家族史的占(65.8%),說明家族史是熱性驚厥復(fù)發(fā)及其轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素。腦電圖對(duì)觀察熱性驚厥患兒的腦功能狀態(tài)、預(yù)后評(píng)估及早期發(fā)現(xiàn)癲癇有重要價(jià)值,所以對(duì)于熱性驚厥患兒特別是有癲癇危險(xiǎn)因素的患兒,應(yīng)定期進(jìn)行腦電圖檢查,采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施,降低熱性驚厥轉(zhuǎn)為癲癇的發(fā)生率。

[1]吳希如,許積德.關(guān)于高熱驚厥診斷和治療的建議［J］.中華兒科雜志,1984,22(2)∶101.

[2]徐美春,王秀敏,水泉祥.熱性驚厥的臨床研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科學(xué)分冊(cè),2003,30(5)∶124～126.