田田

(貴州省貴陽(yáng)市烏當(dāng)區(qū)人民醫(yī)院 貴州貴陽(yáng) 550018)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月初至2008年12月底在貴陽(yáng)市住院分娩(分娩孕周≥28周)的孕產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對(duì)產(chǎn)前檢產(chǎn)(簡(jiǎn)稱(chēng)產(chǎn)檢)記錄和住院分娩資料進(jìn)行回顧性分析,研究產(chǎn)檢次數(shù)、質(zhì)量與妊娠結(jié)局之間的關(guān)系。

1.3 研究?jī)?nèi)容

本次研究中,收集在貴陽(yáng)市4所醫(yī)院中進(jìn)行分娩的孕產(chǎn)婦病歷共427份,合格的400份,合格率為93.61%。內(nèi)含三級(jí)醫(yī)院96份病歷,二級(jí)醫(yī)院141份病歷,一級(jí)醫(yī)院163份病歷。調(diào)查內(nèi)容如下。

(1)婦女基本情況:年齡、民族、婚姻狀況、既往疾病史等。

(2)婦女月經(jīng)生育史:初潮年齡、既往孕產(chǎn)史、前一次妊娠結(jié)局等。

(3)本次妊娠具體情況:末次月經(jīng)、初次胎動(dòng)和每次產(chǎn)檢的時(shí)間及檢查項(xiàng)目。

(4)本次妊娠結(jié)局:分娩孕周和方式、新生兒情況等。

(5)本次住院費(fèi)用:住院天數(shù)和費(fèi)用、醫(yī)療付費(fèi)方式等。

2 結(jié)果——孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健存在的問(wèn)題

本次調(diào)查中,11.55%的孕產(chǎn)婦在妊娠期間未進(jìn)行產(chǎn)檢,產(chǎn)檢率為88.45%,略低于全國(guó)水平(2004年為89.7%)。平均產(chǎn)檢次數(shù)為5次,次數(shù)少于5次的孕產(chǎn)婦高達(dá)32.90%；次數(shù)8次以上的僅占36.47%。并且孕產(chǎn)婦開(kāi)始產(chǎn)檢的時(shí)間較晚,首次產(chǎn)檢孕周平均為孕22周,僅有13.33%的孕產(chǎn)婦在孕早期開(kāi)始產(chǎn)檢,遠(yuǎn)低于全國(guó)平均水平(58.1%)。強(qiáng)調(diào)孕早期保健、定期產(chǎn)檢,對(duì)于保證母嬰安全具有重要而積極的意義。檢查時(shí)間段安排不合理,僅12.41%的孕產(chǎn)婦在孕早、中、晚期均進(jìn)行了產(chǎn)檢。在產(chǎn)檢質(zhì)量方面,孕早、中、晚期各項(xiàng)基本產(chǎn)檢項(xiàng)目的檢查率較低,檢查內(nèi)容也不規(guī)范。在進(jìn)行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦中,僅0.71%的孕產(chǎn)婦在孕早、中、晚期分別進(jìn)行了全部基本產(chǎn)檢項(xiàng)目的檢查,在完成各期(早、中、晚)規(guī)定的全部產(chǎn)檢項(xiàng)目的比例均不超過(guò)50.00%。例:常規(guī)測(cè)量血壓檢查率在孕早期不到60.00%、在孕中期不超過(guò)65.00%,這就可能影響連續(xù)變化情況的監(jiān)測(cè)。

產(chǎn)前診斷是出生缺陷的二級(jí)預(yù)防措施。本次調(diào)查結(jié)果顯示,出現(xiàn)唐氏綜合癥篩查結(jié)果異常的孕產(chǎn)婦中,只有54.13%做了羊水穿刺檢查。但初次產(chǎn)檢時(shí)間過(guò)晚,影響了一些出生缺陷的早期篩查。例:孕9～13周可用首次二聯(lián)法唐氏綜合癥篩查；孕12～14周可用B超測(cè)量頸皮厚度進(jìn)行篩查；在孕14～20周可用三聯(lián)法篩查。不考慮篩查技術(shù)的情況下,早期產(chǎn)檢對(duì)降低孕婦死亡率是至關(guān)重要的。為此,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)期保健的系統(tǒng)管理,提高產(chǎn)檢登記率；醫(yī)務(wù)人員對(duì)孕婦開(kāi)展產(chǎn)前保健的同時(shí),提升產(chǎn)前保健重要性方面的認(rèn)識(shí),落實(shí)產(chǎn)前保健工作,提高產(chǎn)前保健質(zhì)量,保障安全分娩。

3 討論——孕產(chǎn)婦產(chǎn)前保健的對(duì)策

3.1 結(jié)合孕產(chǎn)婦的人群特點(diǎn)提供產(chǎn)前保健服務(wù)

在戶口、年齡、職業(yè)、醫(yī)療付費(fèi)方式等對(duì)產(chǎn)檢產(chǎn)生影響的同時(shí),可能潛在的影響因素還有孕產(chǎn)婦的知識(shí)文化和經(jīng)濟(jì)收入水平。年齡<25歲的低齡孕婦可能對(duì)妊娠、分娩認(rèn)識(shí)不足,缺乏產(chǎn)檢和自我保健的意識(shí)；>35歲的高齡孕婦隨著生活經(jīng)驗(yàn)的豐富,懷孕次數(shù)和產(chǎn)次可能隨之增加,使她們認(rèn)為少次數(shù)的產(chǎn)檢不會(huì)影響母嬰健康狀況。戶口是外省市和職業(yè)為農(nóng)民或無(wú)業(yè)者的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢不足,可能是文化程度較低或職業(yè)和經(jīng)濟(jì)收入不穩(wěn)定,使她們不愿接受產(chǎn)檢。

因此,醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及保健服務(wù)人員應(yīng)結(jié)合人群特點(diǎn)提供產(chǎn)前保健服務(wù),有針對(duì)性地開(kāi)展婦幼保健知識(shí)宣傳教育:同時(shí)改變目前的服務(wù)方式,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,降低服務(wù)成本,以保障弱勢(shì)群體享受基本的產(chǎn)前保健服務(wù)。此外,隨著貴陽(yáng)市外來(lái)人口的逐漸增多,其公共衛(wèi)生問(wèn)題也日益突出。把外來(lái)婦女的產(chǎn)前保健納入貴陽(yáng)市孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健工作,使更多婦女能夠享受到優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健服務(wù),從而最大程度的保護(hù)母嬰安全、促進(jìn)母嬰健康,是十分必要和重要的。

3.2 提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生

調(diào)查研究顯示,孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢次數(shù)與不良妊娠結(jié)局間呈負(fù)相關(guān),孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率均隨著產(chǎn)檢次數(shù)的增加而降低。此外,產(chǎn)檢質(zhì)量與孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥、圍產(chǎn)兒不良妊娠結(jié)局間也存在相關(guān),在孕早、中、晚期均進(jìn)行產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率明顯低于這個(gè)時(shí)期沒(méi)有均進(jìn)行的。產(chǎn)檢效果不僅與初檢月份和產(chǎn)檢次數(shù)有關(guān),與產(chǎn)檢的質(zhì)量也有密切關(guān)系,只有三者相結(jié)合才能取得良好的收益。

這說(shuō)明,系統(tǒng)完整的產(chǎn)前保健才是提供優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)前保健服務(wù)的根本。婦幼保健人員在保證產(chǎn)檢次數(shù)的同時(shí),擁有系統(tǒng)完整的產(chǎn)前保健認(rèn)識(shí),提高產(chǎn)前保健質(zhì)量,減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

3.3 低危孕產(chǎn)婦經(jīng)濟(jì)合理的產(chǎn)檢次數(shù)探討

本研究以孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥和圍產(chǎn)兒主要不良妊娠結(jié)局作為不良妊娠的觀察結(jié)局,對(duì)低危孕產(chǎn)婦進(jìn)行經(jīng)濟(jì)合理產(chǎn)檢次數(shù)的探討。產(chǎn)檢7～8次的低危孕產(chǎn)婦與次數(shù)少于7～8次的相比,發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性降低;與次數(shù)多于7～8次的孕產(chǎn)婦相比,發(fā)生不良妊娠結(jié)局的可能性一樣。結(jié)果顯示產(chǎn)檢次數(shù)7～8次較為合理,這是在研究地區(qū)產(chǎn)檢質(zhì)量不足的基礎(chǔ)上提出的,對(duì)產(chǎn)檢質(zhì)量較好人群沒(méi)能作進(jìn)一步分析。但很多其它研究顯示,在保證產(chǎn)檢質(zhì)量和合理產(chǎn)檢內(nèi)容的條件下,減少檢查次數(shù),不會(huì)影響母嬰健康。

[1]衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.中國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究——第三次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004∶7.

[2]楊玉茹,毛宗福,汪文新.湖北省孕產(chǎn)婦保健影響因素[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2006,22(1)∶17～19.

[3]尹望平.緊扣“四性”探討孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健管理模式[J].中國(guó)婦幼保健,2008(9)∶47～49.