吳禮蘭

河南省淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院（466700）

近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率升高，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)惡露時(shí)間延長(zhǎng)的病例日益增多?；搓?yáng)縣人民醫(yī)院門診運(yùn)用中藥治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后惡露時(shí)間延長(zhǎng)的患者60例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

所有病例均選擇2007年10月至2009年10月淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院門診治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后42d惡露未凈或不規(guī)則子宮出血的80例患者。年齡21～40歲，平均28.6歲，其中首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)惡露時(shí)間延長(zhǎng)者30例，2次剖宮產(chǎn)瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出現(xiàn)惡露時(shí)間延長(zhǎng)者50例。

1.2 病例選擇

80例患者服藥前均常規(guī)檢查B超排除宮內(nèi)殘留，查血人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotrophin，HCG）正常，排除滋養(yǎng)葉細(xì)胞疾病，血、尿常規(guī)及凝血功能，肝、腎功能正常。

1.3 治療方法

口服自擬中藥當(dāng)歸生化湯，藥物組成：當(dāng)歸15g、川芎10g、炮姜6g、黨參15g、益母草30g、黃芪60g、阿膠20g、炒艾葉15g。1劑/d，水煎2次，取汁400mL，分2次口服，7d為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

服藥后惡露干凈，觀察21d未再出血者為治愈。服藥2個(gè)療程后出現(xiàn)少量，不規(guī)則子宮出血為無(wú)效。

2 結(jié) 果

80例產(chǎn)婦中，服藥7d內(nèi)惡露干凈64例（占80%），服藥8～14d干凈8例（占10%），無(wú)效8例（占5%），總有效率90.0%。不良反應(yīng)：發(fā)現(xiàn)1例服藥至第3劑時(shí)自感輕微惡心，停藥后自行消失，未發(fā)現(xiàn)影響乳汁情況。

3 討 論

惡露是產(chǎn)后子宮復(fù)舊過(guò)程中從陰道排除的殘留在子宮的蛻膜、胎膜、血液、宮腔滲出物及宮頸黏液的混合物，正常產(chǎn)后6周血性惡露一般持續(xù)3～7d，以后轉(zhuǎn)為漿液性或白色惡露。正常產(chǎn)后惡露可持續(xù)4～6周，產(chǎn)后6周惡露未凈或伴有不規(guī)則子宮出血為惡露延長(zhǎng)，產(chǎn)后惡露延長(zhǎng)多為子宮復(fù)舊不良，宮腔內(nèi)蛻膜或子宮內(nèi)膜炎所致。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦的惡露時(shí)間延長(zhǎng)。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)中子宮平滑肌纖維被切斷，破壞了子宮肌壁的完整性，使得分娩后的子宮收縮力明顯下降，加之病理產(chǎn)科的增加，一方面導(dǎo)致?lián)衿谑中g(shù)比例上升，另一方面原發(fā)病也會(huì)直接影響子宮平滑肌纖維，或術(shù)者縫合技術(shù)不佳，可能導(dǎo)致子宮切口部位水腫，造成子宮下段狹窄，宮腔內(nèi)積血和脫落的蛻膜組織排出不暢，更重要的是剖宮產(chǎn)患者子宮肌壁存在明顯的創(chuàng)面，很容易被病原體入侵，因而剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦較自然分娩產(chǎn)婦的惡露時(shí)間長(zhǎng)。一般對(duì)產(chǎn)后惡露延長(zhǎng)的治療主要運(yùn)用抗生素加縮宮素，但抗生素的不良反應(yīng)及其對(duì)哺乳的影響限制了臨床的應(yīng)用，越來(lái)越多的臨床醫(yī)師把目光轉(zhuǎn)向了中藥的治療。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生機(jī)理主要為沖任不固，氣血運(yùn)行失常?！夺t(yī)宗金鑒》云：“產(chǎn)后惡露……若日久不斷，時(shí)時(shí)淋漓者，或因沖任虛損，血不收攝?；蛞蝠鲂胁槐M，停留腹內(nèi)，隨化隨行者”。張仲景在《金匱要略·婦人產(chǎn)后病脈證治第二十一》云：“新產(chǎn)血虛……寒多”。剖宮產(chǎn)術(shù)后，胞宮受傷，必有瘀血停聚，同時(shí)手術(shù)耗傷氣血，亡血傷精，不耐風(fēng)寒，更加重了產(chǎn)后“多瘀，多虛，易寒”之病理情況，治療本著：“勿拘于產(chǎn)后，亦勿忘于產(chǎn)后”的原則，在活血祛瘀的同時(shí)，加用益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒的藥物，使祛瘀不傷正，補(bǔ)虛不留瘀，氣血生化有源。方中當(dāng)歸、川芎、益母草活血，祛瘀止血。方中重用黃芪，意寓“有形之血，不能自生，出于無(wú)形之氣，故也”。使氣旺血止，氣盛血行?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，加強(qiáng)子宮收縮，利于血性惡露排出和子宮復(fù)舊[1]。黃芪和益母草具有抑制血小板聚集，改善微循環(huán)的作用，黃芪、川芎、當(dāng)歸對(duì)大腸桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌等均有抑制作用[2]，為子宮早日復(fù)舊提供了有利條件。本組資料表明采用口服中藥治療剖宮產(chǎn)術(shù)后惡露延長(zhǎng)，具有經(jīng)濟(jì)、安全、無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，是臨床醫(yī)師治療疾病的又一條新途徑。

[1]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上?？萍汲霭嫔?1997:164.

[2]上海中醫(yī)學(xué)院方藥教研室.中醫(yī)臨床手冊(cè)[M].上海:上海人民衛(wèi)生出版社,1997:261-391.