羅宏偉 楊昊霖 王 莉

衛(wèi)生部自2008年5月2日起將手足口病納入法定丙類傳染病管理，周口市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定對(duì)手足口病病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)監(jiān)測(cè)管理。由于對(duì)2008年的病例較晚實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)缺乏完整性，為準(zhǔn)確掌握手足口病流行特征，為制訂預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者對(duì)周口市2009年手足口病疫情監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 資料

病例資料來(lái)源于周口市2009年《疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)》中手足口病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，人口資料來(lái)源于周口市統(tǒng)計(jì)局《周口統(tǒng)計(jì)年鑒2009》。

1.2 方法

采用描述流行病學(xué)方法對(duì)資料進(jìn)行分析，運(yùn)用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

1.3 定義

暴發(fā)為以村、居委會(huì)、托幼機(jī)構(gòu)、學(xué)校或其他集體機(jī)構(gòu)為單位，在7d內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例及以上手足口病病例；聚集為1周內(nèi)，同一托幼機(jī)構(gòu)或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例及以上手足口病病例、或同一班級(jí)（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例、或同一自然村發(fā)生3例及以上手足口病病例、或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。

2 結(jié) 果

2.1 流行強(qiáng)度

2009年共網(wǎng)絡(luò)直報(bào)手足口病病例7608例，其中重癥病例225例，死亡5例。年報(bào)告發(fā)病率為70.05/10萬(wàn)（7608/10860300），重癥病例率為2.96%（225/7608），病死率為0.06%（5/225）。2009年發(fā)病率顯著高于2008年（4.01/10萬(wàn)），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6904，P＜0.01）。

2.2 流行特征

2.2.1 地區(qū)分布

全市各縣（市、區(qū)）均有手足口病病例報(bào)告，年均發(fā)病率，川匯區(qū)為195.78/10萬(wàn)（883/451000)，扶溝縣為133.78/10萬(wàn)（971/725800)，西華縣為86.02/10萬(wàn)（773/898600），商水縣為75.42/10萬(wàn)（869/1152200），鹿邑縣為74.32/10萬(wàn)（872/1173300），鄲城縣為68.74/10萬(wàn)（903/1313600），沈丘縣為55.19/10萬(wàn)（684/1239200），淮陽(yáng)縣為54.01/10萬(wàn)（724/1340400），太康縣為47.51/10萬(wàn)（657/1382800），項(xiàng)城市為22.98/10萬(wàn)（272/1183400）。年均發(fā)病率最高的川匯區(qū)明顯高于最低的項(xiàng)城市，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1381，P＜0.01）。

全市有200個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處），均有手足口病病例報(bào)告，最多的194例，最少的3例，其中100例以上的5個(gè)（占2.50%），10～100例的177個(gè)（占88.50%），＜10例的18個(gè)（占9.00%）。

2.2.2 季節(jié)分布

各月報(bào)告病例數(shù)，1月3例，2月10例，3月612例，4月3318例，5月1381例，6月803例，7月461例，8月311例，9月122例，10月150例，11月125例，12月312例。3～6月合計(jì)發(fā)病6114例，其中重癥211例，死亡4例，分別占發(fā)病、重癥、死亡總數(shù)的80.36%、93.78%和4/5。

2.2.3 人群分布

年齡最小1個(gè)月，最大30歲，＜1歲592例（占7.78%），1歲2524例（占33.18%），2歲2508例（占32.97%），3～5歲1740例（占22.87%），6～9歲193例（占2.54%），10～30歲51例（占0.67%）；散居兒童6761例（占88.87%），幼托兒童672例（占8.83%），學(xué)生151例（占1.98%），其他24例（占0.31%）。

2009年年均發(fā)病率，男性為93.18/10萬(wàn)（5060/5430250），女性為46.92/10萬(wàn)（2548/5430050），男性高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=829.9，P＜0.01）；≤5歲兒童為2166.21/10萬(wàn)（7364/339948），＞5歲為2.31/10萬(wàn)（244/10520352），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=220300，P＜0.01）。

死亡的5例患者分別為男性0.5歲、男性1歲、男性2歲、男性3歲、男性3歲。

2.2.4 暴發(fā)疫情發(fā)生情況

2009年全市無(wú)暴發(fā)疫情發(fā)生，但在個(gè)別幼兒園、家庭發(fā)生聚集性病例點(diǎn)97個(gè)，合計(jì)發(fā)病302例。聚集性病例均發(fā)生在2009年的3～6月份。

2.3 病原檢測(cè)情況

在10家定點(diǎn)救治醫(yī)院（各縣市區(qū)人民醫(yī)院）采集186例住院手足口病病例的皰疹液，經(jīng)周口市疾病預(yù)防控制中心檢驗(yàn)，106份為腸道病毒71型（EV71）核酸陽(yáng)性，陽(yáng)性率為56.99%；6份柯薩奇病毒A16型（COX A16）核酸陽(yáng)性，陽(yáng)性率為3.23%；74份為其他腸道病毒核酸陽(yáng)性，陽(yáng)性率為39.78%。

3 討 論

周口市2009年手足口病發(fā)病率為70.05/10萬(wàn)，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1,2]比處于較高水平。在2009年報(bào)告7608例患者中，重癥占2.96%，病死率為0.06%；3～6月發(fā)病的占80.36%；疫情遍布全市所有的縣（市區(qū)），高度散發(fā)，個(gè)別地方呈現(xiàn)聚集性；發(fā)病率男性高于女性，≤5歲明顯高于＞5歲；散居兒童發(fā)病數(shù)多于幼托兒童；病例以輕型為主，但有少數(shù)出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)展為重癥病例，甚至死亡；病原以腸道病毒71型為主。流行特征與有關(guān)報(bào)道基本一致[1-5]。

周口市2009年手足口病疫情發(fā)生早，傳播快，勢(shì)頭猛，流行高峰持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，發(fā)病人數(shù)多，波及全市各個(gè)縣區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，嚴(yán)重影響了人民群眾的身體健康。綜合分析2009年疫情特征及其相關(guān)因素，預(yù)測(cè)2010年手足口病疫情趨勢(shì)依然嚴(yán)重，各地應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)疫情報(bào)告、監(jiān)測(cè)和管理，全面部署疫情分析、聚集性病例和暴發(fā)疫情處置、實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、宣傳教育和技術(shù)培訓(xùn)等各項(xiàng)工作，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移和重心下沉，建立群防群控的工作機(jī)制和局面，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防控制措施，掌握主動(dòng)權(quán)，最大限度的降低發(fā)病率。

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