李玉環(huán)

(吉林省吉林市骨傷醫(yī)院社區(qū)服務站,132011)

2009年4～10月,筆者用自擬香蔻散治療嬰幼兒腹瀉79例,取得滿意療效,報道如下。

一般資料

79例患兒中男性44例,女性35例;年齡最小31天,最大3歲;其中31天～1歲內 32例,1～3歲47例;病程1～2天37例,3～4天33例,5天以上9例。79例患兒均進行了大便常規(guī)檢查,排除細菌性痢疾,均符合泄瀉的診斷標準。

治療方法

自擬香蔻散藥物組成:木香3g,肉豆蔻5g,訶子肉5g,白術 5g,茯苓5g,干姜2g,薏苡仁 5g,黃連 3g。水煎取汁200ml,1日2次口服,3天為1個療程。伴發(fā)熱者體溫超過38.5℃時給予退熱劑;伴輕中度脫水者酌情給予口服補液或者靜脈輸液。

治療結果

療效判定標準:治療3天后依據(jù)以下標準進行療效判定:治愈:大便成形,每日 1～2次,無黏液,大便常規(guī)檢查無異常;好轉:大便糊狀,每日3～4次,大便常規(guī)檢查脂肪滴較治療前減少;無效:大便性狀未改善,次數(shù)未明顯減少甚至增多。

79例患兒,治愈 56例,占 70.9%;好轉 18例,占22.8%;無效5例(其中2例因患兒原因未能堅持服藥),占6.3%?？傆行?3.7%。

典型病例

患者,男,20個月,2009年7月2日就診?；純焊篂a10余天,大便呈黃色稀水樣,日行5～8次。無發(fā)熱,伴消瘦,納差,腹脹。家長曾予服用乳酸菌素片等治療。查體:面色萎黃,舌淡,苔薄,指紋色淡白。大便常規(guī)檢查脂肪球(+)。辨證為脾虛瀉。予自擬香蔻散口服治療。3天后復診,患兒腹瀉癥狀減輕,大便糊狀,日2～3次,無腹脹。繼續(xù)給予自擬香蔻散,再服3日以鞏固療效,3日后復診,患兒腹瀉癥狀消失,大便成形,日1次,無腹脹,臨床治愈。

體會

嬰幼兒腹瀉其病變主要在脾胃,以感受外邪,內傷乳食,脾胃虛弱為主?！毒霸廊珪ば篂a》篇有:“泄瀉之本無不由于脾胃”之說。脾為后天之本,主運化水濕,輸布水谷精微,促進氣血生成。小兒臟腑嬌嫩,脾常不足,運化功能尚未健全,加之寒溫不能自調,乳食不能自節(jié),內傷飲食或外感風寒濕邪皆能損脾伐胃,導致脾胃虛弱,健運失司,則水谷不化,精微不布,清濁不分,發(fā)為泄瀉?！队卓迫珪吩?“凡泄瀉皆屬濕?！彼?雖然嬰幼兒腹瀉病因有很多,但總以脾虛濕盛為發(fā)病的關鍵。《幼幼集成》中說:“夫泄瀉,無不由于脾胃,蓋胃為水谷之海,而脾主運化,使脾健胃和,則水谷易化,而為氣血以榮衛(wèi)。若飲食失節(jié),寒溫不調,以致脾胃受傷則水反為濕,谷反為滯,精華之氣不能輸化……而泄瀉作矣?！惫收{理脾胃為治療泄瀉的基本原則。本方系《普濟方》所載之香蔻丸化裁所得,其中肉豆蔻為治療虛寒痢的要藥,與木香合為君藥,共奏行氣止痛、健脾消食、澀腸止瀉之功;訶子澀腸止瀉;白術、茯苓健脾燥濕;干姜能祛脾胃寒邪,助脾胃陽氣,為健運脾陽、溫中散寒之要藥;薏苡仁利水滲濕;黃連燥濕解毒止瀉。諸藥合用,共奏健脾化濕、澀腸止瀉之功。