王春峰 王安娜 徐 丹

(吉林省遼源市中心醫(yī)院,136200)

當(dāng)前,中醫(yī)和西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)對于糖尿病病因病機的認識既有共同之處,又各有側(cè)重。中醫(yī)十分重視機體內(nèi)在因素的作用,“五臟柔弱者,善于病消癉”,明確地指出了糖尿病的發(fā)生與稟賦不足有關(guān),這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為糖尿病與遺傳因素密切相關(guān)的病因有共同之處。又如中醫(yī)認為飲食不節(jié),積熱傷津,可致消渴。現(xiàn)代研究表明,飲食療法可以減輕胰島β細胞的負擔(dān),有利于β細胞功能的恢復(fù),還可使肥胖者降低體重,增加胰島素受體數(shù)目和敏感性。近些年來,現(xiàn)代科學(xué)研究認為,中醫(yī)藥治療糖尿病的機理一是通過綜合調(diào)節(jié)作用,補五臟,益精氣,祛瘀血,標(biāo)本同治,使體內(nèi)的陰陽失調(diào)、氣血紊亂、臟腑功能虛弱恢復(fù)正常;二是中藥確有一定的降糖作用,目前已被證實有降糖作用的中藥達70余種,成方30余首,中藥降糖的機制可能有以下幾個方面:促進胰島β細胞分泌胰島素,抑制胰高糖素的分泌;提高胰島素受體結(jié)合力和數(shù)目,改善胰島素受體后效應(yīng);抑制糖異生,促進葡萄糖利用,延緩腸道葡萄糖的吸收。

1.中西醫(yī)結(jié)合極大地豐富了糖尿病的治療途徑,顯著地提高了療效,改變了傳統(tǒng)的治療觀念。

中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病充分發(fā)揮了中西醫(yī)各自的優(yōu)勢。如西藥降糖效果好、起效快,而中藥改善癥狀好、降糖作用持久,兩者合用,可提高療效,縮短療程。另外,中醫(yī)的辨證與西醫(yī)的一系列客觀指標(biāo)相結(jié)合,使辨病辨證相結(jié)合的科學(xué)性向前跨越了一步,對“施治”的指導(dǎo)也更加確切。

糖尿病發(fā)展到一定時期,可出現(xiàn)各種并發(fā)癥,這些并發(fā)癥通常是不可逆的、進行性的發(fā)展,從而使患者生存質(zhì)量下降,而目前重視患者生存質(zhì)量的改善已成為臨床研究的重要目的之一。近年來,中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病并發(fā)癥的臨床及實驗研究發(fā)展較快,研究證實,糖尿病患者存在血液流變學(xué)異常,而中醫(yī)中藥對防治糖尿病高黏血癥及微循環(huán)障礙具有優(yōu)勢。中藥醛糖還原酶抑制劑及蛋白非酶糖化抑制劑防治糖尿病慢性并發(fā)癥的研究也取得了可喜的成績。

2.糖尿病的辨病與辨證分型相結(jié)合,逐步形成中西醫(yī)結(jié)合的診斷模式。

這種模式吸取了中西醫(yī)學(xué)之長,把西醫(yī)側(cè)重病因和病理形態(tài)的診斷與中醫(yī)側(cè)重全身生理病理反映的診斷有機地結(jié)合起來,使醫(yī)生對整個病情有了更全面的了解,既可使著眼于整體宏觀的中醫(yī)辨證進一步深入走向微觀化、客觀化和定量化,又可使側(cè)重局部和微觀的西醫(yī)辨病走向整體化和綜合化。在糖尿病的診斷方面,中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是一致的。中醫(yī)辨證突破了傳統(tǒng)的三消辨證方法,充實了陰陽、臟腑、氣血津液辨證內(nèi)容,我們通過多年的臨床觀察,對56例糖尿病辨證分為陰虛熱盛、氣陰兩虛、陰陽兩虛三型。其中陰虛為三型之共性,貫穿于本病的始終,是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素,為糖尿病之本;熱盛、濕濁、血瘀為糖尿病之標(biāo)。上述辨證標(biāo)準(zhǔn)已被我國衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》采納,對于診斷規(guī)范化、指導(dǎo)新藥研制及臨床治療均有一定的實用價值。針對中西醫(yī)治療糖尿病的著眼點不同,在辨病與辨證相結(jié)合研究方面提出許多新觀點、新學(xué)說,豐富了中醫(yī)糖尿病學(xué)的內(nèi)容,不少學(xué)者對糖尿病中醫(yī)辨證分型中的“證”與某些客觀指標(biāo)的聯(lián)系進行了研究,將宏觀辨證與微觀辨病結(jié)合起來,探討了中醫(yī)學(xué)宏觀上的“證”在微觀上的物質(zhì)基礎(chǔ),開展了“證”本質(zhì)上的研究,如糖尿病的中醫(yī)辨證分型與胰島素的釋放、胰島素反調(diào)激素、腎上腺皮質(zhì)髓質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物、清除自由基的損傷、改善胰島素抵抗等的關(guān)系以及糖尿病瘀血證的研究等,取得了可喜的成績,建立了“辨證客觀化”、“診斷定量化”、“證候規(guī)范化”等與客觀指標(biāo)相關(guān)聯(lián)的體系,使糖尿病診斷方面的中西醫(yī)結(jié)合研究進入了較高的層次。

通過多年的臨床實踐,我國學(xué)者對于中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病的模式做了有益的探索,對燥熱較盛、血糖較高的初發(fā)病人,首先應(yīng)用中西醫(yī)的各種方法(飲食控制、運動、中藥 、化學(xué)合成藥或胰島素)盡快控制血糖,等血糖控制滿意后,將治療重點轉(zhuǎn)為預(yù)防和最大限度地延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展,這種治療模式在很多地方已經(jīng)開展并取得了可喜成績。

綜上所述,中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病,不但在臨床上證明是可行的,從理論上也為現(xiàn)代的遺傳學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、分子酶學(xué)、分子生物學(xué)所闡明。當(dāng)前,在糖尿病研究領(lǐng)域重要的任務(wù)是選準(zhǔn)突破口,最大限度地應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)進一步開展相應(yīng)的臨床與實驗研究,發(fā)揮中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合防治糖尿病的優(yōu)勢,減輕病人經(jīng)濟負擔(dān),造福廣大糖尿病患者。