周 瑩,張玉蓮

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué),天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,天津 300150）

筆者在跟從導(dǎo)師張玉蓮主任醫(yī)師學(xué)習(xí)期間,發(fā)現(xiàn)放血治療疼痛具有很好療效,如三叉神經(jīng)痛、帶狀皰疹疼痛及舌咽神經(jīng)痛等。對(duì)于此類病癥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用藥物、手術(shù)、局部神經(jīng)阻滯等治療方法,但藥物易產(chǎn)生依賴及耐藥,手術(shù)創(chuàng)傷大,神經(jīng)阻滯遠(yuǎn)期療效差,臨床控制病情及廣泛應(yīng)用受到限制。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,對(duì)大量疼痛患者進(jìn)行放血治療,發(fā)現(xiàn)放血治療疼痛具有療效佳、見(jiàn)效快、副作用小的特點(diǎn),是一種安全自然的經(jīng)濟(jì)療法,值得臨床推廣。

放血方法:視患者疼痛部位、年齡、體質(zhì)選用一次性采血針或三棱針,于疼痛點(diǎn)、疼痛帶及周圍腧穴,常規(guī)消毒并點(diǎn)刺出血,每次放血量約 5～10 ml,為增加出血量,可用手指擠壓點(diǎn)刺處周圍,或在出血部位閃火拔罐,留罐 5～10 min,隔日 1次,5次為 1療程。

1 刺血治療疼痛驗(yàn)案舉隅

1.1 三叉神經(jīng)痛

王某,女,52歲,2007年 9月 21日就診。主訴:右側(cè)面頰陣發(fā)性疼痛 1年余。病史:患者于 2006年 9月21日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)面頰陣發(fā)性劇烈疼痛,如刀割樣,初起每月發(fā)作 1～2次,后發(fā)作程度及頻率逐漸增加,近 3月發(fā)作頻繁,每日發(fā)作 3～5次,卡馬西平用量由每日 1片增至 6片（每片 100 mg）不能控制發(fā)作?；颊卟桓蚁茨樞揎椕嫒?甚至不能咀嚼進(jìn)食,靠吸管吸食米汁。查患者精神萎靡,痛苦面容,面色紫黯,舌暗紅,苔黃膩,脈弦滑。

診斷:三叉神經(jīng)痛。治療:顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)、太陽(yáng)總放血約 10 ml,頰內(nèi)粘膜散刺放血約 5 ml。放血治療2次后疼痛明顯減輕,1療程后可洗臉?biāo)⒀?修飾面容,觸及面部無(wú)疼痛點(diǎn)。可咀嚼米飯,吃水果等較硬食物,精神爽朗,無(wú)痛苦面容,面色紅潤(rùn)。鞏固治療 3療程隨診未復(fù)發(fā)。

1.2 帶狀皰疹疼痛

李某,女,65歲,2007年 4月 25日就診。主訴:左側(cè)胸脅及背部皮膚灼痛伴皰疹 3天。病史:患者 3天前因勞累自感左側(cè)胸脅背部疼痛,如針刺樣,后自覺(jué)加重呈灼熱刺痛,局部不能貼靠衣服,稍觸摸便覺(jué)疼痛,夜間不能入睡,就診時(shí)視患者痛苦面容,左側(cè)胸前腋下及后背可見(jiàn)帶狀分布透明皰疹,皰疹之間可見(jiàn)紫紅色丘疹皮損。

診斷:帶狀皰疹。治療:選取皰疹群周邊正常皮膚消毒,并注意選擇皰疹帶的兩端,點(diǎn)刺 5點(diǎn) ～6點(diǎn)即可,說(shuō)服患者無(wú)恐懼心理后適當(dāng)增加點(diǎn)刺處。拔罐:在點(diǎn)刺處拔罐,留罐時(shí)間 5～10 min,總放血量約 15 ml。囑患者注意衛(wèi)生,勤換內(nèi)衣,勿摩擦患處。隔日 1次。經(jīng)上述方法治療 1次后,疼痛明顯緩解,皰疹結(jié)痂,燒灼痛消失,夜寐得安,繼鞏固治療 3次,臨床痊愈。隨訪 2月未再?gòu)?fù)發(fā)。

1.3 舌咽神經(jīng)痛

楊某某,男,54歲。初診 2008年 9月 8日。主訴:右側(cè)咽部及耳部陣發(fā)性疼痛 5月。病史:患者 3年前偶出現(xiàn)右側(cè)咽部,伴耳部疼痛,自服卡馬西平 1片（100 mg/片,下同）,疼痛緩解。近 5月以來(lái),頻繁出現(xiàn)持續(xù)右側(cè)咽部及耳部針刺樣疼痛而失眠,逐漸加大卡馬西平劑量至 6片,不能控制發(fā)作。疼痛發(fā)作時(shí)不能咽唾沫,吞咽時(shí)上述部位出現(xiàn)針刺樣放射痛,由咽部放射至內(nèi)耳及周圍?；颊咄纯嗝嫒?畏懼卡馬西平加量會(huì)導(dǎo)致更大副作用而尋求中醫(yī)治療。查舌紫黯,舌下靜脈迂曲。

診斷:舌咽神經(jīng)痛。治療:金津、玉液及舌下曲張靜脈用 1.5寸針灸針點(diǎn)刺放血,出血量約 10 ml。血色紫黯,疼痛立即減輕,睡眠中沒(méi)有發(fā)作疼痛,減服卡馬西平至 2片。繼針刺放血,法同前,復(fù)診兩療程后,停服卡馬西平。睡眠安穩(wěn),僅有輕微咽部異物感。隨訪3月未再發(fā)疼痛。

2 刺血療法治療疼痛的血液微循環(huán)機(jī)制初探

疼痛的產(chǎn)生機(jī)制較為復(fù)雜,但與血液微循環(huán)有密切關(guān)系[1]。當(dāng)機(jī)體受到各種體內(nèi)外刺激時(shí)血液微循環(huán)發(fā)生改變,血液微循環(huán)受到神經(jīng)——血液——體液系統(tǒng)調(diào)節(jié),當(dāng)血液微循環(huán)改變超過(guò)此系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力,即出現(xiàn)微循環(huán)障礙,從而導(dǎo)致體液、激素、酶類、細(xì)胞分泌異常,使機(jī)體組織受損,釋放出組織胺、緩激肽、5-羥色胺、前列腺環(huán)素、白三烯等各種致痛物質(zhì),這些物質(zhì)作用于神經(jīng)末梢,傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng),興奮閾異常[2～4],從而引起疼痛感覺(jué)。在血液微循環(huán)及神經(jīng)——血液——體液系統(tǒng)正常情況下,這些致痛物質(zhì)可以被局部血液微循環(huán)滅活、轉(zhuǎn)運(yùn)、清除,不致產(chǎn)生疼痛。當(dāng)血液微循環(huán)障礙時(shí),這些致痛物質(zhì)生成堆積,不能被有效滅活、轉(zhuǎn)運(yùn)、清除,同時(shí)又加重了微循環(huán)障礙,從而產(chǎn)生更多致痛物質(zhì),如此形成惡性循環(huán)。

放血療法是通過(guò)排除血液,尤其是疼痛局部血液排出,直接使部分致痛物質(zhì)隨血液排出,從而減輕疼痛和微循環(huán)障礙,在微循環(huán)障礙解除后,又通過(guò)神經(jīng)——血液——體液系統(tǒng),可以有效滅活、轉(zhuǎn)運(yùn)、清除全身過(guò)量的組織胺、緩激肽、5-羥色胺、前列腺環(huán)素、白三烯等各種致痛物質(zhì),使整個(gè)系統(tǒng)達(dá)到平衡,同時(shí)激發(fā)機(jī)體內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)——內(nèi)啡肽的產(chǎn)生,從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。中醫(yī)認(rèn)為疼痛主要責(zé)之于瘀血,病在血絡(luò),“瘀則生痛,痛則不通”。血瘀是微循環(huán)障礙的病理基礎(chǔ),也是其病理表現(xiàn)[4]?，F(xiàn)代研究表明放血后微血管的血色、流速、流態(tài)、瘀點(diǎn)等有明顯改善,微循環(huán)障礙解除后,瘀血消除則疼痛自止,即所謂:“菀陳則除之,去血脈也”。綜上所述,放血療法治療疼痛具有簡(jiǎn)便廉效的特點(diǎn),是一種安全自然經(jīng)濟(jì)的療法,值得臨床推廣。

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