王蘭芝 于玲玲 李 慧

漯河醫(yī)學高等專科學校第二附屬醫(yī)院 漯河 462300

為使患者處于最佳的心理狀態(tài)正確選擇治療方案,我們對接受胰島素治療的糖尿病患者進行心理反應及相關因素的調(diào)查分析,并提出相關的護理對策。

1 對象與方法

1.1 對象 2008-01～2008-12我院內(nèi)分泌科收治接受胰島素治療的2型糖尿病患者136例,其中男84例,女52例,年齡32～78歲,病程6個月～14 a。文化程度:大學4例,中學42例,小學64例,文盲26例。均意識清楚,無認知功能障礙,能正確表達自己的感受和需求。

1.2 方法 集中糖尿病患者入院后一般需求及有關問題,廣泛征求護理人員的意見,歸納總結以下四項負性心理:(1)緊張、恐懼;(2)期待、依賴;(3)焦慮、憂郁;(4)悲觀、失望。自行設計調(diào)查表,采用問卷、訪談方式對患者一般資料及應用胰島素注射的心理狀況及相關因素進行調(diào)查,由責任護士向患者講解問卷中各種項目和填表要求,理解后患者可自行填寫,無能力填寫者,責任護士按其回答填寫。

2 結果

根據(jù)患者回答和自評,歸納總結調(diào)查結果,136例糖尿病患者接受胰島素治療時有緊張、恐懼心理者82例,占60.3%,有期待、依賴心理者63例,占46.3%;有焦慮、憂郁心理者57例,占41.9%;有悲觀、失望心理者36例,占26.5%。

3 負性心理分析

3.1 緊張、恐懼 胰島素注射是一種補充胰島素不足的替代療法,有些患者是長期應用。由于長期患病,身體虛弱,耐受力差,對疼痛比較敏感,因此害怕疼痛,擔心產(chǎn)生不良反應,身體不能耐受,同時患者及家屬缺乏對胰島素治療的認識,認為應用胰島素后,再用其他藥物就沒有療效了,胰島素就要長期注射不能停用,并會產(chǎn)生“成癮性”,所以產(chǎn)生緊張恐懼,注射時不配合。

3.2 期待、依賴 由于受疾病折磨,盼望康復,少數(shù)患者初次接受胰島素治療時,過高估計胰島素治療的重要性,認為胰島素是“特效藥”,用后血糖能很快得到控制,對胰島素療效期望過大,希望通過應用胰島素盡早、盡快康復。部分患者應用胰島素治療后飲食失控,認為應用胰島素后飲食就不需控制,想吃什么就吃什么,想吃多少就吃多少。

3.3 焦慮、憂郁 糖尿病一經(jīng)診斷,需要終身進行綜合治療,加上并發(fā)癥的發(fā)生,治療花費較大,再應用胰島素治療,患者有不同程度的心理負擔,尤其是大部分年齡偏大及來自農(nóng)村、自理能力差者,一是擔心出院后自己掌握不了注射技術,長期讓別人幫助注射,太麻煩不能堅持。二是經(jīng)濟條件有限,擔心長期用藥,花錢太多,拖累了家庭,給家屬帶來精神壓力或經(jīng)濟負擔,為此患者情緒不穩(wěn),焦慮、郁悶。

3.4 悲觀、失望 由于糖尿病是一種慢性終身性疾病,并易發(fā)生多種急、慢性并發(fā)癥,患者及家屬對疾病缺乏認識和了解,認為應用胰島素治療是到了病情嚴重、不易逆轉的程度,所以患者沒了生活目標,自我價值感喪失,對治療失去信心。另外家庭支持的欠缺,家屬對治療態(tài)度表現(xiàn)不積極,有厭煩情緒,不能滿足患者日常生活需要等,更進一步加重了患者悲觀失望情緒。

4 護理對策

4.1 建立良好的護患關系,加強與患者的有效溝通 通過觀察、交談等方式,深入了解患者及家屬對疾病的認識及對注射胰島素的看法,觀察患者性格、意志力等個人心理特征[1],家庭狀況、文化水平等心理背景,評估其失衡狀態(tài)及不同心理需求,護士以溫和、誠懇的態(tài)度給予患者以尊重和同情,以良好的語言、必要的疏導,使其在心理上產(chǎn)生信任感及安全感。

4.2 全方位了解患者 根據(jù)患者年齡、性格、病情、病期、職業(yè)、家庭狀況等,向患者及家屬講解糖尿病雖是慢性終生性疾病,不能根治,但如果嚴格遵守醫(yī)囑用藥及合理控制飲食,可使病情得到良好控制,仍可以和健康人一樣生活[2],保持愉快心情,樹立戰(zhàn)勝疾病信心對治療康復有著重要意義。指導患者掌握自我心理調(diào)節(jié)、情緒控制方法,以改變不良心態(tài)和行為,建立有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)。

4.3 胰島素知識宣教 用簡單通俗的方法給患者詳細講解胰島素治療的必要性、目的、注射方法、不良反應,低血糖癥狀及防治措施等,部分患者因為有并發(fā)癥應用胰島素,向患者說明一旦并發(fā)癥控制仍可停用,提高患者對注射胰島素的認識。

4.4 注射者技術嫻熟 合理安排注射部位以皮膚寬松肌肉較厚的上臂三角肌、腹壁、股外側及臀部為好,根據(jù)各部位吸收胰島素速度快慢的不同,經(jīng)常改變注射部位。注射時,動作輕柔,通過與患者交談,轉移分散注意力,減輕患者痛苦。

4.5 做好家屬工作 家屬言行舉止常直接影響患者,向家屬做好心理學知識的宣教,使其在精神上、生活上、經(jīng)濟上關心照顧患者配合治療,樹立治病信心,經(jīng)常安慰鼓勵患者以穩(wěn)定情緒,增強心理適應性,減輕心理負荷。同時本著少花錢、能治病的原則,盡量減少醫(yī)療費用,以減輕患者經(jīng)濟負擔,對患者提出的合理要求盡力解決,對其所關心的治療和預后等問題耐心解答。

通過以上心理護理措施的實施,患者排除了心理障礙,對注射胰島素的認知和接受胰島素治療的態(tài)度明顯改善,能保持樂觀自信的心態(tài),主動配合胰島素注射。

[1] 王菲,魏瑞麗.糖尿病教育對控制糖尿病預防并發(fā)癥的作用[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2007,10(2):165.

[2] 史瑰慈.糖尿病患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(5):149.