邢 偉 李明珠 趙改玲 鄭 蔚

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

子宮肌瘤是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤,30歲以上的婦女子宮肌瘤發(fā)病率高達(dá)20%以上[1]。2005-03～2008-12我院行宮腔鏡切除黏膜下子宮肌瘤62例,現(xiàn)將圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 62例子宮黏膜下子宮肌瘤患者,年齡25～56歲,平均39歲,結(jié)合病史、體征、影像學(xué)檢查確診。均采用宮腔鏡行子宮黏膜下肌瘤切除術(shù),手術(shù)時(shí)間30～65min,平均45min,術(shù)后住院時(shí)間2～5 d,平均(4.5±0.5)d,經(jīng)圍術(shù)期系統(tǒng)化精心護(hù)理,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:術(shù)前護(hù)理主要包括術(shù)前準(zhǔn)備工作和患者的健康教育以及心理護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備:協(xié)助患者做好術(shù)前輔助檢查,陰道沖洗3 d,術(shù)前1 d行備皮,術(shù)前晚在患者宮頸內(nèi)置入宮頸擴(kuò)張器,術(shù)晨禁食、禁水,術(shù)前4 h陰道后穹隆置米索前列醇300 μ g。②健康教育以及心理護(hù)理:術(shù)前多與患者交流,對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,提供有針對(duì)性的健康教育指導(dǎo),向其介紹宮腔鏡手術(shù)的操作過(guò)程、麻醉方法、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況,使患者了解手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性。詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),耐心解答病人提出的各種疑問(wèn)。介紹同類手術(shù)病人的術(shù)后康復(fù)情況,使患者消除不安情緒,接受手術(shù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:①常規(guī)護(hù)理:詳細(xì)了解麻醉及手術(shù)情況,按麻醉術(shù)后護(hù)理常規(guī),全麻患者未清醒前取去枕平臥位,頭偏向一側(cè),以防誤吸,術(shù)后常規(guī)給氧2～3 h,氧流量2～3 L/min,以提高氧分壓,減少術(shù)后惡心、嘔吐等癥狀的發(fā)生[2]。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng),24 h后可下床活動(dòng)。術(shù)后禁飲食,12 h后可以半流質(zhì)飲食,排氣后改普食。部分宮腔鏡手術(shù)病人,因術(shù)前有月經(jīng)過(guò)多造成貧血及低蛋白血癥,因此要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),進(jìn)高蛋白、高維生素及含鐵食物。②嚴(yán)密觀察生命體征,心電監(jiān)護(hù)12 h。③術(shù)后保留尿管及宮腔引流管通暢,并注意觀察尿量、尿色及引流液的顏色、引流量。術(shù)后24 h可拔出尿管及宮腔引流管,同時(shí)注意觀察陰道出血情況,如陰道出血量超過(guò)月經(jīng)量應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④并發(fā)癥的觀察及護(hù)理術(shù)后要注意觀察病人是否有惡心、嘔吐、呼吸困難、焦慮不安、頭痛、視物模糊、精神紊亂、昏睡、抽搐、咳泡沫樣痰[3],如病人腹痛劇烈、陰道出血多于月經(jīng)量,懷疑手術(shù)損傷周圍臟器要及時(shí)通知醫(yī)生。

1.2.3 出院指導(dǎo):患者一般在術(shù)后3～5 d出院,出院時(shí)因告知注意事項(xiàng):①注意外陰衛(wèi)生,禁盆浴、性生活1個(gè)月,如陰道出血＞1周或出血量大于月經(jīng)量、發(fā)熱、腹痛,應(yīng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。②囑其注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。③1月后來(lái)院復(fù)查。

2 結(jié)果

62例患者手術(shù)順利完成,手術(shù)時(shí)間30～65min,平均45min,術(shù)后住院時(shí)間2～5 d,平均(4.5±0.5)d,無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

宮腔鏡手術(shù)因不開(kāi)腹、無(wú)切口、療效確切、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)而廣泛應(yīng)用于臨床[4],宮腔鏡行子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)腹行子宮肌瘤切除術(shù)相比,其住院時(shí)間短、費(fèi)用少、恢復(fù)快。通過(guò)我們的護(hù)理實(shí)踐證明,結(jié)合患者特點(diǎn),對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期全面系統(tǒng)的健康教育和精心的護(hù)理,是幫助縮短手術(shù)患者康復(fù)過(guò)程的前提和重要因素。

[1]樂(lè)杰,主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:400.

[2]關(guān)錚.現(xiàn)代宮腔鏡診斷治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2001:31.

[3]復(fù)恩蘭,主編.宮腔鏡學(xué)及圖譜[M].鄭州:河南科學(xué)技術(shù)出版社,2003:328.

[4]孫艷琴.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)的手術(shù)配合[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(7):46-48.