楊淑娟

河南安陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安陽(yáng) 455000

腦血管病是目前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病。近年來(lái)人們?cè)絹?lái)越重視同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)與急性腦血管疾病之間關(guān)系的研究。高同型半胱氨酸血癥作為一種新的獨(dú)立的動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素在近十年來(lái)受到人們關(guān)注[1]。為觀察腦梗死患者的同型半胱氨酸(H cy)水平變化,對(duì)我院86例腦血梗死患者和50例對(duì)照組的血清Hcy水平進(jìn)行測(cè)定。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2007-06～2009-12我院的急性腦梗死患者86例,均符合全國(guó)第4屆腦血管會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭顱CT證實(shí)。其中男52例,女34例,年齡43～78歲。對(duì)照組為我院健康體檢者50例,均無(wú)心、肝、腎功能不全,無(wú)高血壓、糖尿病及血栓性疾病,男28例,女22例,年齡41～75歲。2組在年齡、性別方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn):外傷所致的腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦挫裂傷、腦震蕩等和恢復(fù)期或后遺癥期腦出血、腦栓塞、腦梗死患者。

1.2 血漿Hcy水平的檢測(cè) 取清晨空腹靜脈血2 m L,置EDTA抗凝管中,4℃以下離心分離血漿,采用美國(guó)DPC公司IM-M UN LITE全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀及其配套H cy檢測(cè)試劑盒測(cè)定H cy(正常值≤15μmol/L),血漿Hcy水平＞16μmol/L為H cy升高組。

2 結(jié)果

2組血清Hcy的含量的比較,腦梗死組Hcy為(26.58±5.46)μmol/L,健康對(duì)照組(12.16±7.28)μmol/L。腦梗死組臨床病情分型與血清Hcy水平及臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。腦梗死輕型、中型、重型H cy水平兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),腦梗死患者H cy含量與臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.271,P＜0.05)

3 討論

腦血管病具有較高的發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率和病死率,目前可干預(yù)的治療方法并不多,因而研究新的致病危險(xiǎn)因素,并觀察其對(duì)卒中預(yù)后的影響價(jià)值,可為腦血管病的一、二級(jí)預(yù)防和促進(jìn)神經(jīng)功能康復(fù)提供有價(jià)值的臨床信息。越來(lái)越多的臨床研究表明高同型半胱氨酸血癥是腦血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3],和高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等危險(xiǎn)因素同等。

Hcy是一種含硫氨基酸,主要來(lái)源于蛋氨酸脫甲基反應(yīng),在人體內(nèi)含量甚微,Hcy的代謝包括有再甲基化和轉(zhuǎn)硫化兩條途徑,前者需N5,N10-亞甲基四氫葉酸還原酶(N 5,N10-methy lene-tetra hyd rofolateeductase,M TH FR)酶解及葉酸、維生素B12;后者需胱硫醚β-合成酶(cystathionine beta-synthase,CBS)及維生素B6參與,這些酶的功能缺陷可引起Hcy代謝紊亂而致其血漿水平升高,但由于環(huán)境因素使葉酸、維生素B12或維生素B6攝入不足同樣亦可致Hcy血漿水平升高[4],H cy釋放入血后主要以其氧化形式即半胱氨酸硫內(nèi)酯形式存在,可與低密度脂蛋白膽固醇(LDL)上的載脂蛋白B的游離氨基酸形成肽鍵半胱氨酸(酯化),從而導(dǎo)致細(xì)胞攝取并凝聚LDL與膽固醇沉著,Hcy氧化生成的自由基和過氧化氫促使LDL氧化,增加泡沫細(xì)胞形成,使血管內(nèi)壁增厚、管腔狹窄;Hcy氧化產(chǎn)生的氧自由基也可直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,加重凝血過程,造成血栓,給血管密集的大腦帶來(lái)致命的威脅;Hcy還可與脂蛋白a[lipoprotein(a),Lpa]共同作用于血漿內(nèi)皮細(xì)胞,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬件化斑塊形成[5]。

本研究發(fā)現(xiàn),腦梗死患者Hcy水平顯著高于健康對(duì)照組,提示Hcy在腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用,輕、中、重3組患者比較,H cy未見有顯著差異,可能同Hcy受影響因素如營(yíng)養(yǎng)(葉酸、維生素B12、維生素B6)影響較大,葉酸、維生素B12濃度與H cy水平呈負(fù)相關(guān)[6],故Hcy可能并不能很好地反映腦梗死病變的程度,其升高僅是動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一,與腦梗死的發(fā)生有密切關(guān)系。綜上所述,高Hcy血癥與腦梗死的發(fā)病密切相關(guān),Hcy作為反映腦血管損傷的重要分子標(biāo)志物,對(duì)于腦梗死的早期診斷和治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 呂世靜.免疫學(xué)檢驗(yàn)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:261-262.

[2] 全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦血管疾病分類及診斷要點(diǎn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):376-383.

[3] 周炯,張松照,章昀,等.腦卒中與血同型半胱氨酸水平的關(guān)系[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2004,10(3):183-184.

[4] Choy PC,M ym in D,Zhu Q,et al.Atherosclerosis risk factors:thepos-sible role of homocysteine[J].Mol Cell Biochem,2000,207:143.

[5] 李保華,毛利忠,王克義.腦梗死與高同型半胱氨酸血癥的相關(guān)性研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2006,9(1):8-11.

[6] 張哲成,高海鳳,劉建國(guó),等.高同型半胱氨酸血癥及相關(guān)因子與腦梗死相關(guān)性的研究[J].中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué),2003,11(3):272-274.