李景霞 張學(xué)聰 張繼紅

耳前瘺管是一種臨床上常見的先天性耳畸形。一般不合并其他耳部畸形，可為一側(cè)性或雙側(cè)性，為胚胎時(shí)期形成耳廊的第一、二鰓弓的6個(gè)小丘樣結(jié)節(jié)融合不良或第一鰓裂封閉不全所致[1]。因瘺管開口小，平時(shí)無不適，常不引起患者注意。若發(fā)生細(xì)菌感染，則可引起局部紅腫、疼痛，嚴(yán)重者可形成膿腫，并伴發(fā)熱等全身癥狀。如不盡早徹底治療，則多導(dǎo)致反復(fù)感染，局部可形成長期不愈的膿腫及瘢痕。焦作市人民醫(yī)院耳鼻喉科于2006年5月至2009年7月間共收治耳前瘺管患者65例，在感染期作了耳前瘺管切除手術(shù)，治療均取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年5月至2009年7月，焦作市人民醫(yī)院耳鼻喉科收治先天性耳前瘺管感染期患者65例，年齡6～50歲，其中男23例，女42例，既往有感染病史34例，均處于感染期。臨床表現(xiàn)為耳前瘺管周圍疼痛，伴患側(cè)顳部頭痛，檢查見耳輪腳前有一先天性瘺口，周圍皮膚紅腫隆起、有波動(dòng)感，有或無白色膿點(diǎn)形成，壓痛明顯，有2例患者膿腫已達(dá)耳后。患者多數(shù)發(fā)病已5～7次，膿腫成熟。

1.2 治療

檢查可見耳輪腳前先天性瘺口，其周圍皮膚紅腫、隆起、壓痛，觸之有波動(dòng)感，反復(fù)發(fā)作者有局部瘢痕，診斷較易。治療方法：先天性耳前瘺管感染期手術(shù)前準(zhǔn)備：給予抗生素治療，若膿腫形成，局麻下切開，血管鉗伸入切口稍作擴(kuò)張清理術(shù)腔，3%雙氧水沖洗，2.5%碘伏涂抹膿腔，再用抗生素液（如慶大霉素）灌注沖洗，留置橡皮引流3～5d，膿液引流干凈即可手術(shù)。本組有7例遷延不愈的感染患者，采用乳突刮匙盡可能清除術(shù)腔內(nèi)炎性肉芽組織后，再用0.5%碘伏液由瘺管外口注入管腔內(nèi)反復(fù)沖洗，均能減少膿液。每日更換1次引流條。對于再發(fā)患者于急性炎癥消退后行手術(shù)治療，方法是：患者側(cè)臥位，患耳朝上，采用基礎(chǔ)麻醉加局部麻醉。用1%利多卡因10mL加腎上腺素2滴于耳前局部浸潤麻醉。從瘺管口處注入美藍(lán)使瘺管著色，瘺管口周圍梭形皮膚切口，縱軸方向與瘺管走向大致一致，小組織鉗夾持并向上提起，用小彎剪銳性分離至膨大的盲端，清理殘余炎癥組織及肉芽至正常組織邊界。充分止血后術(shù)腔用碘酊涂布，切口用1號絲線對位縫合，術(shù)區(qū)加壓包扎。術(shù)后常規(guī)用抗生素治療7d。

2 結(jié) 果

本組61例獲痊愈。切口未愈5例，因反復(fù)感染，切除范圍較廣行Ⅱ期手術(shù)縫合治愈。其中2例在術(shù)后半年左右復(fù)發(fā)，經(jīng)再次手術(shù)后治愈。無1例發(fā)生術(shù)后切口感染、耳廓軟骨膜炎等近期并發(fā)癥。耳前無明顯瘢痕，患者滿意。

3 討 論

先天性耳前瘺管常為盲管，管腔為復(fù)層鱗狀上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺組織，如合并感染，可形成囊腫或膿腫。長期反復(fù)感染者，瘺管附近皮膚可發(fā)生潰爛、結(jié)瘢痕、創(chuàng)面長期不愈或形成數(shù)個(gè)溢膿小孔[2]。瘺管感染的主要原因是管內(nèi)分泌物引流不暢所致，只有切除瘺管，清除病變，才能徹底控制感染。術(shù)后是否復(fù)發(fā)與病灶范圍、術(shù)者的臨床經(jīng)驗(yàn)有密切關(guān)系。但術(shù)后應(yīng)全身應(yīng)用抗生素，以防發(fā)生耳廓軟骨膜炎及復(fù)發(fā)。由于臨床對本病認(rèn)識不夠深刻，所以患者來診時(shí)常常是局部肉芽增生皮膚創(chuàng)口遷延不愈。甚至形成大片狀瘢痕，為探討一種行之有效的治療方法，我們采取急性期用生理鹽水和慶大霉素灌洗瘺管，徹底清除感染源，配合全身和局部抗生素應(yīng)用，有利于炎癥的消退，本法治療感染期先天性耳前瘺管時(shí)徹底清除膿腔內(nèi)分泌物及肉芽組織，切除部分纖維結(jié)締組織，同時(shí)加壓包扎有利于手術(shù)后愈合，消滅死腔，術(shù)后瘢痕形成少，外觀影響不大，既往瘢痕縮小。術(shù)中使用2%碘酊具有消毒、殺菌作用，能夠有效消除術(shù)腔炎癥、加快傷口愈合[3]。對大多數(shù)瘺管都伸入耳輪腳軟骨深面，部分還有分支的情況并不了解。有瘺管存在者術(shù)前染色。切口要夠大，自上而下地進(jìn)行分離，首先暴露顳肌筋膜，循此層面向下分離，將竇道深面從顳肌筋膜和腮腺包膜上完整分離，必要時(shí)切斷結(jié)扎顳淺動(dòng)脈[4]。術(shù)中應(yīng)特別注意耳輪腳軟骨深面的可疑組織，必要時(shí)切開軟骨膜甚至切除少許軟骨，瘢痕區(qū)皮下銳性分離，以保證手術(shù)切除的徹底性。其次與未使用顯微鏡有關(guān)，在顯微鏡下即使不染色也可分辨殘留上皮，否則肉眼無分辨少許殘留。另外，可能與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，炎癥期炎性組織和瘺管不易辨認(rèn)，且術(shù)中易滲血。本法治療先天性耳前瘺管感染效果良好、患者痛苦小、費(fèi)用低，不失為一種有效手段。

[1]黃選兆,汪吉寶.實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:70.

[2]張俊林,王蘊(yùn)弼.先天性耳前瘺管急性感染期手術(shù)治療50例報(bào)告[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1994,8(5):299.

[3]曾和友.碘酚線埋管法治療反復(fù)感染的先天性耳瘺管[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1995,30(2): 77.

[4]Chapman P,夏亮芳,林尚澤,譯.先天性耳前竇道的手術(shù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊,1983,7(1):56-57.