史秀艷

黑龍江省密山市人民醫(yī)院（158300）

糖尿病腎病是影響糖尿病患者生活質(zhì)量及壽命，且耗資巨大的嚴(yán)重微血管并發(fā)癥之一。在發(fā)達(dá)國(guó)家已成為終末期腎病的首要原因。在我國(guó)則是導(dǎo)致慢性腎功能衰竭的第三位疾病，接受透析治療的終末期腎病患者中約15%是由糖尿病腎病所致。在發(fā)達(dá)國(guó)家這個(gè)比例高達(dá)20%～45%。由于糖尿病腎病在糖尿病患者人群中的發(fā)生率為20%～40%。在我國(guó)，糖尿病腎病患者人數(shù)已超過1000萬。積極開展糖尿病腎病患者的健康教育，是預(yù)防和控制糖尿病腎病的關(guān)鍵。

1 資料與方法

1.1 一般資料

確診為糖尿病腎病的住院患者24例，其中男19例，女5例；平均年齡53.42歲，發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病1～2年。

1.2 健康教育的方法

開展糖尿病腎病的健康教育講座，發(fā)放糖尿病腎病宣傳手冊(cè)。如飲食療法、運(yùn)動(dòng)療法、低血糖的自救及預(yù)防、并發(fā)癥的預(yù)防和血糖的自我監(jiān)測(cè)等。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 飲食指導(dǎo)

飲食控制方法：控制碳水化合物的攝入，保證每日熱量達(dá)30～35kcal/kg，少食含碳水化合物高的食物，如馬鈴薯、西瓜、梨、香蕉、米、面等。

糖尿病腎病患者應(yīng)采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，且采用優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源于動(dòng)物，如魚、蝦、雞蛋、奶等。腎功能正常的臨床糖尿病腎病患者應(yīng)給予飲食蛋白0.8g/(kg·d)；肌酐清除率下降后，蛋白入量應(yīng)進(jìn)一步限制至0.6g/(kg·d)，可同時(shí)服用α-酮酸、氨基酸制劑開同。低蛋白飲食能減少尿蛋白排泄，并能減輕入球小動(dòng)脈擴(kuò)張，從而減低腎小球內(nèi)“三高”（高壓、高灌注及高濾過），延緩腎損害進(jìn)展。進(jìn)行低蛋白飲食治療時(shí)，一定要保證每日熱量達(dá)30～35kcal/kg。

糖尿病腎病患者為了預(yù)防和控制高血壓，要盡量減少食鹽的攝入，每日食鹽攝入量宜＜6g，不吃咸雞蛋、咸鴨蛋、咸菜、咸魚等。如有明顯水腫和高血壓時(shí)每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2～3g。因過多攝入食鹽，可因鈉在組織液及血液循環(huán)中的濃度增加而使組織間液和循環(huán)血容量增加，加重外周血管阻力和大血管壓力。

高脂血癥能加重腎損害，降低高血脂對(duì)腎臟具有保護(hù)作用。糖尿病腎病患者要采用低脂飲食（25～30g），要少食富含膽固醇的食物，如各種動(dòng)物內(nèi)臟、心、肝等，而要多食富含多聚不飽和脂肪酸的食物（主要為動(dòng)物油脂）和脂肪酸的食物（如植物油及深海魚油），最好不吃油炸食品，多食纖維系多的蔬菜，如青菜、芹菜等。多吃涼拌菜，牛奶以脫脂牛奶最佳。

2.2 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

眾所周知：“生命在于運(yùn)動(dòng)”，任何人都需要運(yùn)動(dòng)。如果說患了糖尿病腎病是人生的不幸，那么能以疾病為契機(jī)，增加人們對(duì)于自身健康狀態(tài)的重視，從而改善不良生活方式，也許是不幸中的萬幸。預(yù)防糖尿病腎病發(fā)生及延緩糖尿病腎病進(jìn)展，除應(yīng)用藥物及飲食療法外，運(yùn)動(dòng)也是尤為重要的。它可有效控制血糖，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2.1 合理運(yùn)動(dòng)的益處

患者在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)具有如下意義：增加肌肉組織對(duì)葡萄糖的利用，有利于更好地利用胰島素，消除體內(nèi)多余的脂肪，改善血脂代謝，減低體質(zhì)量，調(diào)整心、肺、神經(jīng)及內(nèi)分泌功能，防止骨質(zhì)疏松，預(yù)防及控制糖尿病腎病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，保持心情愉快，增加生活情趣和對(duì)生活的自信心。

2.2.2 何時(shí)不宜運(yùn)動(dòng)

如果有下述情況禁止運(yùn)動(dòng)：血糖含量高于16.7mmol/L時(shí)；胰島素或降糖藥的作用達(dá)到高峰時(shí)；足部、下肢麻木、刺痛或疼痛時(shí)；受重傷時(shí)；呼吸短促、眩暈、惡心時(shí)；胸部、頸部、肩部或腭部疼痛或者發(fā)緊時(shí)；視物模糊或有盲點(diǎn)時(shí)；罹患其他疾病時(shí)。

2.2.3 如何避免運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖

防范運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生低血糖的關(guān)鍵：運(yùn)動(dòng)前應(yīng)保持血糖在5.5～16.7mmol/L（100～300mg/dL）；運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶糖果或點(diǎn)心。如果感覺心慌、頭暈等不適，應(yīng)盡快補(bǔ)充糖或點(diǎn)心，如仍不緩解，則應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖或到醫(yī)院就診；盡可能在飯后1～2h進(jìn)行運(yùn)動(dòng)；空腹太久，不可以進(jìn)行太長(zhǎng)或太久的運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)避免選在服藥或注射胰島素之后藥物作用的高峰期，以免引起低血糖。

3 血糖的自我監(jiān)測(cè)

嚴(yán)格控制血糖能明顯延緩糖尿病腎病的病程進(jìn)展。控制高血糖一定要嚴(yán)格達(dá)標(biāo)，空腹血糖應(yīng)＜6.1mmol/L，餐后血糖應(yīng)＜8.0mmol/L。糖尿病腎病患者3～6個(gè)月檢測(cè)一次腎功能和尿微量白蛋白，避免服用對(duì)腎臟有損害的藥物。

4 控制血壓

糖尿病腎病患者血壓應(yīng)控制在130/80mmHg以下，可以減輕糖尿病腎病的高濾過、高灌注、高壓力，可以延緩腎病的發(fā)展及腎功能不全的進(jìn)程。

5 結(jié) 果

經(jīng)過對(duì)24例糖尿病腎病患者的健康教育，1個(gè)月之內(nèi)的飲食控制（每日主食4兩）及適宜的運(yùn)動(dòng)（普通散步法，每日20～30min），觀察效果：其中20例患者血糖、血脂、血壓均有明顯下降，基本達(dá)到正常范圍。剩余4例患者未按要求對(duì)飲食進(jìn)行控制，但每日?qǐng)?jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，血壓基本能控制在靶目標(biāo)范圍，血糖、血脂未見明顯改變。

6 討 論

糖尿病腎病患者的糖尿病知識(shí)多來源于醫(yī)護(hù)人員，為了讓健康教育真正做到使患者滿意，護(hù)理人員要提高自身業(yè)務(wù)水平，利用各種時(shí)機(jī)耐心、細(xì)致地進(jìn)行健康教育，使患者保持愉快的心情，緩解疾病帶來的壓力，掌握正確的治療、飲食和運(yùn)動(dòng)方法，控制血糖達(dá)到或接近正常水平，減輕癥狀，保持疾病的穩(wěn)定，避免各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，并促進(jìn)糖尿病健康教育內(nèi)容向科學(xué)化、規(guī)范化的方向發(fā)展，使其達(dá)到深入、廣泛的社會(huì)效果。