何 霞

湖南省長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院（410007）

便秘是指大便次數(shù)明顯減少，每周排便次數(shù)少于3次，排便困難，糞便干結(jié)[1]。60歲以上且長(zhǎng)期或慢性功能性便秘稱為老年習(xí)慣性便秘，也可稱為為結(jié)腸性便秘和直腸性便秘。近年來(lái)我國(guó)老年人功能性便秘的發(fā)生率為18%～28%，已成為影響老年人生活質(zhì)量的一個(gè)不可忽視的問(wèn)題[2]，由于老年人久坐久臥，活動(dòng)量較少，腸道蠕動(dòng)功能隨之減弱，腸道內(nèi)糞便停留時(shí)間較長(zhǎng)，腸道細(xì)菌產(chǎn)生大量有害物質(zhì)，從而被腸道吸收，進(jìn)入血液循環(huán)，引起一系列臨床癥狀。有關(guān)調(diào)查[3]表明，便秘患者比正常人焦慮和壓抑評(píng)分高。因此，采取積極治療和針對(duì)性護(hù)理措施可有效緩解患者焦慮和壓抑程度，減少和預(yù)防便秘的發(fā)生，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義，本文所選100例老年習(xí)慣性便秘經(jīng)過(guò)積極治療和針對(duì)性地護(hù)理，臨床上取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組所選對(duì)象100例，均來(lái)自長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院2008年12月至2009年6月收治的老年習(xí)慣性便秘患者。其中男65例，女55例，年齡最小60歲，最大88歲，平均年齡69歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)8年，平均病程24個(gè)月。接受治療時(shí)排便困難82例，大便干硬79例，腹脹62例，嚴(yán)重精神焦慮者22例。排便在2次/周的有35例，1次/周的45例，1次/1～2周的20例。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物治療

根據(jù)患者的不同體征適當(dāng)選者瀉藥，目前臨床上多采用刺激性瀉藥，如番瀉葉、蓖麻油、大黃等，可直接作用于腸肌間神經(jīng)叢，刺激腸道蠕動(dòng)。此外，高溶性瀉藥（包括乳果糖、山梨醇等）、潤(rùn)滑性瀉藥（甘油、麻仁丸等）均可起到軟化大便，刺激結(jié)腸，增強(qiáng)便意作用，使大便順利排出。

1.2.2 灌腸治療

對(duì)于急性便秘者可選用小劑量灌腸治療。灌腸溶液可自行配制，也可使用成品灌腸液，如開(kāi)塞露等，但多數(shù)采用開(kāi)塞露進(jìn)行灌腸治療。首先用尿管插入肛門10～15cm，將準(zhǔn)備好的開(kāi)塞露2個(gè)接上尿管，緩慢擠入，注意動(dòng)作要輕柔，避免損傷腸黏膜或穿破腸壁，待患者不能忍受時(shí)拔出，排便。此方法可使糞便滑潤(rùn)軟化，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使排便。但老年人使用可因結(jié)腸突然排空腹壓降低，有休克的危險(xiǎn)，因此不宜大劑量灌腸，更不能經(jīng)常灌腸，否則會(huì)使患者喪失主動(dòng)排便的功能，加重便秘病情。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 飲食護(hù)理

表1 100例老年習(xí)慣性便秘患者治療前后癥狀變化情況

表2 100例老年習(xí)慣性便秘患者治療前后同期排便率比較

護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解患者飲食習(xí)慣，督促患者多喝水，多食米面、雜糧及纖維素和維生素豐富的蔬菜和水果，如粗制面粉、玉米粉、豆制品，芹菜、韭菜等使腸內(nèi)容物增加、膨脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，對(duì)于體重正常血脂不高且無(wú)糖尿病的患者可指導(dǎo)多食蜂蜜、植物油等潤(rùn)滑腸道的食物，從而潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)。禁食生冷、辛辣、煎炸刺激性食物。

1.3.2 心理護(hù)理

由于老年人心理脆弱，長(zhǎng)期的便秘很易引起緊張、焦慮的心理，造成心情抑郁、神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，加重便秘情況。因此，要從心理上解除其緊張和焦慮，耐心講解便秘出現(xiàn)的原因，應(yīng)針對(duì)性的做好患者的思想工作，調(diào)節(jié)患者情緒，使其精神放松，避免因精神緊張刺激而引發(fā)便秘。

1.3.3 生活習(xí)慣護(hù)理

對(duì)于老年習(xí)慣性便秘患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，定時(shí)排便，如有便意則立即排便，排便時(shí)督促患者不要用力過(guò)猛，注意力要集中，避免便時(shí)看書看報(bào)，逐漸培養(yǎng)患者在早餐后或臨睡按時(shí)蹲廁，集中精力，培養(yǎng)便意，告知患者不可忽視任何一次便意，不要留宿便，避免大便干結(jié)，使其知道糞便在腸道內(nèi)停留過(guò)久，會(huì)變得干燥、堅(jiān)硬，引起便秘。同時(shí)強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期服用瀉藥的弊病，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，使患者樹(shù)立減藥或停藥信心，積極配合治療[4]。

1.3.4 運(yùn)動(dòng)護(hù)理

適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可強(qiáng)健全身肌肉、增強(qiáng)腸道平滑肌的彈性，老年人運(yùn)動(dòng)可根據(jù)自身情況參加運(yùn)動(dòng)，若患者身體條件允許可適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、太極拳等，若患者長(zhǎng)期臥床或坐輪椅，可做腹部按摩，按摩時(shí)保持順腸蠕動(dòng)方向，順時(shí)針按摩，2～3次/d，每次5～15回。也可作收腹運(yùn)動(dòng)和提肛肌運(yùn)動(dòng)，以提高排便輔助肌的收縮力，增強(qiáng)排便能力。

2 結(jié) 果

2.1 本組100例老年習(xí)慣性便秘患者，通過(guò)積極治療和針對(duì)性的護(hù)理，便秘癥狀明顯改善，治療前后相比（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 100例老年習(xí)慣性便秘患者治療前后同期排便率相比（P＜0.05）差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

3 討 論

3.1 便秘原因分析

3.1.1 不合理飲食可導(dǎo)致便秘發(fā)生

由于老年人年齡較大，腸道功能減弱，消化酶分泌減少，消化功能下降，常因牙齒不好，咀嚼困難而飲食過(guò)于精細(xì)，從而忽略了食物中纖維素含量，且飲水量較少，致使體內(nèi)糞便體積減少，對(duì)腸壁刺激較弱，大便干結(jié)導(dǎo)致便秘。此外由于老年人多習(xí)慣飲用濃茶，而茶內(nèi)鞣酸致使胃腸黏膜收縮，黏膜分泌黏液量減少，導(dǎo)致潤(rùn)滑作用減弱，致使發(fā)生便秘[5]。

3.1.2 老年常見(jiàn)疾病可導(dǎo)致習(xí)慣性便秘發(fā)生

肺心病、肺氣腫、心力衰竭、心肌梗死、肛裂、痔瘡及糖尿病神經(jīng)病變均可導(dǎo)致習(xí)慣性便秘發(fā)生，由于老年人疾病較多，用藥種類也相對(duì)較多，如阿片類陣痛藥、抗膽堿藥、抗抑郁藥等均可導(dǎo)致結(jié)腸平滑肌功能失調(diào)，導(dǎo)致便秘發(fā)生。

3.1.3 精神抑郁可引起老年人習(xí)慣性便秘發(fā)生

老年人心情抑郁、情緒緊張或精神受到刺激，環(huán)境改變、生活不規(guī)律等均可導(dǎo)致神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，從而發(fā)生習(xí)慣性便秘。此外由于老年人身體的不便，活動(dòng)量相對(duì)較少，致使體內(nèi)新陳代謝緩慢，腸道水分減少，也可引起老年習(xí)慣性便秘發(fā)生。

3.2 結(jié)果分析與護(hù)理體會(huì)

老年人隨著年齡的增大，腸蠕動(dòng)頻率逐漸降低，致使腸道中的水分減少，大便干燥，并長(zhǎng)時(shí)間滯留于腸道內(nèi)，導(dǎo)致發(fā)生習(xí)慣性便秘，此外因神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂、自身疾病、長(zhǎng)期服用藥物等均可導(dǎo)致老年習(xí)慣性便秘的發(fā)生。因此，老年習(xí)慣性便秘是一種常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題，只要采取積極的治療和針對(duì)性地護(hù)理措施，使患者保持良好的心態(tài)，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，規(guī)律的排便習(xí)慣，就能有效的緩解和防止便秘的發(fā)生。本組資料顯示，長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院的100例老年習(xí)慣性便秘患者，通過(guò)積極治療和針對(duì)性的護(hù)理，便秘癥狀明顯改善，所有便秘情況均得到有效緩解，便秘癥狀在治療前后相比（P＜0.05）差異顯著，同期排便率相比（P＜0.05）差異顯著，無(wú)1例因便秘引發(fā)并發(fā)癥。因此，重視老年習(xí)慣性便秘的護(hù)理工作，及時(shí)有效解決患者各種問(wèn)題，解除患者軀體、心理的不適，對(duì)提高老年人的生活質(zhì)量有著重要意義。

[1] 陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M] .北京.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：48.

[2] 李明娥,孫慧麗,張貞美,等.老年人便秘的分析及護(hù)理[J] .齊魯護(hù)理雜志,2006,12(09A)：1739-1740.

[3] Chan AO,Cheng C,Hui WM,et al.Differing coping mechanisms,stress level landanorecta physislilgy in patients with functional constipation[J] .World J Gastroenterol,2005,11(34)：5362-5366.

[4] 屈霞.360例老年習(xí)慣性便秘原因分析與護(hù)理[J] .中國(guó)肛腸病雜志,2005,25(1)： 40.

[5] 程瑞紅,喬文慧.老年人便秘的治療和護(hù)理[J] .護(hù)理研究,2006,20(9)：2478-2479.