郝文莉

癡呆是一種獲得性認(rèn)知功能障礙綜合征，影響意識(shí)內(nèi)容而非意識(shí)水平。智能障礙包括記憶、語言、視空間功能不同程度受損，人格異常和認(rèn)知能力降低，常伴行為和情感異常，患者日常生活、社交和工作能力明顯減退。癡呆發(fā)病率和患病率隨年齡而增長。本文采用吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆，觀察其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇大連市第三人民醫(yī)院2007年4月至2009年4月血管性癡呆患者64例，以上患者診斷符合血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣X血管病發(fā)病時(shí)間明確，影像學(xué)支持梗死或出血診斷，癡呆的發(fā)病在腦血管發(fā)病后3個(gè)月以上，且認(rèn)知功能的損害呈突發(fā)性或階梯性，癥狀持續(xù)3個(gè)月；腦血管病發(fā)病時(shí)間不明確，影像學(xué)診斷支持有多發(fā)性梗死灶或多發(fā)性低密度灶，癡呆出現(xiàn)并持續(xù)3個(gè)月以上；影像學(xué)支持皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病，出現(xiàn)癡呆并持續(xù)3個(gè)月以上；以上患者癡呆程度均為輕度和中度癡呆。同時(shí)排除阿爾茨海默病以及其他類型的癡呆；排除重度性癡呆，或者合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全的患者；排除有精神障礙患者。將以上患者隨機(jī)分為兩組，觀察組和對(duì)照組。其中觀察組34例，男19例，女15例，年齡平均為（62.5±13.8）歲；癡呆程度：輕型18例，中型16例；發(fā)病時(shí)間：小于6個(gè)月13例，6～12個(gè)月14例，＞12個(gè)月7例。對(duì)照組30例，男17例，女13例，年齡平均為（63.7±11.4）歲；癡呆程度：輕型16例，中型14例；發(fā)病時(shí)間：＜6個(gè)月11例，6～12個(gè)月13例，＞12個(gè)月6例。兩組患者在性別、年齡、癡呆程度、發(fā)病時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予常規(guī)治療，尼莫地平30mg/次，3次/d，連續(xù)服用3個(gè)月。同時(shí)應(yīng)用抗血小板藥物，控制血壓、降血脂、控制血糖等治療。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，給予吡拉西坦口服，0.8g/次，3次/d。療程為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

采用簡(jiǎn)易精神狀況檢查法（MMSE）評(píng)定兩組患者治療前后的認(rèn)知功能；采用日常生活活動(dòng)能力量表（ADL）Barthel指數(shù)計(jì)分辦法評(píng)定兩組患者治療前后的日常生活活動(dòng)能力。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)=（治療后MMsE得分-治療前MMSE得分）/治療前MMSE得分×100%，其中顯效≥20%，有效≥12%，無效＜12%，惡化＜12%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者總有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分情況，見表1。

表1 兩組患者治療前后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分情況比較

2.2 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果，見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果評(píng)定結(jié)果比較

3 討 論

現(xiàn)在研究認(rèn)為，血管性癡呆的發(fā)生于腦血流量的降低有關(guān)，其中可能是腦動(dòng)脈狹窄或者閉塞導(dǎo)致腦組織的灌流量顯著降低，再者就是由于腦功能的興奮性降低而導(dǎo)致腦的代謝率出現(xiàn)降低，同時(shí)腦的血流量也顯著下降[1]。因此，對(duì)患者的腦血管病采取針對(duì)性干預(yù)措施，可以減輕認(rèn)知功能損害程度。

尼莫地平為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑，其雙氫吡啶環(huán)的酯基結(jié)構(gòu)決定了它有對(duì)腦血管的擴(kuò)張作用，其脂溶性高，容易通過血腦屏障，其活性物質(zhì)在顱內(nèi)組織的分布優(yōu)于其他鈣離子拮抗劑，在腦血管周圍更易發(fā)揮作用，為腦功能的恢復(fù)提供先決條件。尼莫地平不僅作用于腦血管，而且還可以作用于神經(jīng)元，特異性地結(jié)合于大腦中與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)的功能區(qū)，尼莫地平進(jìn)入腦組織后，高度特異性地與鈣通道有關(guān)的受體可逆地結(jié)合。因此，尼莫地平影響神經(jīng)元的電學(xué)性質(zhì)并能影響神經(jīng)介質(zhì)的平衡[1,2]。

吡拉西坦屬于γ-氨基丁酸的環(huán)形衍生物。為腦代謝改善藥，有抗物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷的作用。能促進(jìn)腦內(nèi)ATP生成，可促進(jìn)乙酰膽堿合成并能增強(qiáng)神經(jīng)興奮的傳導(dǎo)，具有促進(jìn)腦內(nèi)代謝作用?？梢詫?duì)抗由物理因素、化學(xué)因素所致的腦功能損傷。對(duì)缺氧所致的逆行性健忘有改進(jìn)作用。還可以增加多巴胺的釋放，增強(qiáng)記憶力，提高學(xué)習(xí)能力[3]。

在本文結(jié)果中，觀察組的治療后MMSE評(píng)分和ADL評(píng)分與對(duì)照組治療后比較，差異有顯著性，說明吡拉西坦聯(lián)合尼莫地平治療血管性癡呆能夠限制改善此類患者的認(rèn)知功能和日常生活活動(dòng)能力，臨床治療效果顯著，值得臨床借鑒。

[1]胡士勛.舒血寧聯(lián)合尼莫地平治療老年血管性癡呆療效分析[J].臨床合理用藥,2009,2(5):10-11.

[2]賓敏.尼莫地平片治療血管性癡呆的療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,20008,8(31):7635-7636.

[3]黎逢光,徐艷,李朝武.吡拉西坦治療血管性癡呆的臨床療效觀察[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2008,3(2):138.