裴冬輝

隨著我國人口老齡化的進一步加劇、生活方式的改變和生活水平的逐步提高以及醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，糖尿病患者數(shù)量正在迅速增加。糖尿病已經(jīng)成為嚴重危害人類健康的重大公共衛(wèi)生問題，是僅次于心腦血管病和惡性腫瘤的第三殺手。中國成年人糖尿病的發(fā)病率已由十幾年前的1%增長至目前的2.5%，并以每年1‰的速度遞增，居世界第2位[1]。在糖尿病的病因中，有很多與行為和生活方式有關(guān)，而健康教育的目的在于通過信息傳播和行為干預(yù)幫助個人和群體采納有利于健康的行為和生活方式[2]，因此，健康教育在糖尿病的預(yù)防和治療效果中是很重要的。為此，筆者將糖尿病患者健康教育的對象、內(nèi)容和程序總結(jié)如下。

1 健康教育的對象

1.1 患者及其家屬

一項對糖尿病患者的疾病知識掌握情況的調(diào)查結(jié)果顯示，住院患者有42.0%～80.0%，門診患者有30.0%～40.0%，能回答出60%以上的問題[3]。而通過對患者家屬開展健康教育，可以起到監(jiān)督患者的作用。因此，患者及其家屬是糖尿病健康教育的主要對象。

1.2 社會人群及其高危人群

第一級預(yù)防和第二級預(yù)防可以起到預(yù)防糖尿病發(fā)生和早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療糖尿病患者的目的。因此，社會人群是糖尿病健康教育的對象，尤其是高危人群。《中國糖尿病防治指南》認為，糖尿病的重點篩查人群包括10類：①年齡≥45歲；②體質(zhì)量超過正常的115%或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥25者；③有糖尿病家族史者；④以往有糖尿病耐量受損或空腹血糖受損者；⑤有高密度脂蛋白、膽固醇降低或高三酰甘油血癥；⑥有高血壓或心血管病變者；⑦年齡≥30歲的妊娠婦女；⑧有多囊卵巢綜合征的婦女；⑨常年不參加體力活動者；⑩使用一些特殊藥物（如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等）者。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 對疾病基本知識的認知

應(yīng)向患者詳細介紹糖尿病的致病原因、臨床表現(xiàn)、分型，并使其了解血糖、尿糖值的變化，常見急慢性并發(fā)癥的表現(xiàn)，治療原則，治療效果等。通過提高這些基本知識的知曉率，可以提高健康教育的依從性和患者對醫(yī)囑的遵從性。

2.2 心理健康的指導(dǎo)

糖尿病具有病程長、癥狀多、易反復(fù)、不易根治等特點，患者常常會出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、失望等心理異常的表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員要主動與患者溝通，教會患者如何應(yīng)對應(yīng)激源，爭取患者家屬積極的配合，使患者保持最佳的心理狀態(tài)來配合藥物和非藥物治療，提高治療效果。

2.3 飲食治療的指導(dǎo)

飲食療法是糖尿病的重要基礎(chǔ)治療措施之一，是控制疾病，預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要的一步。控制總熱量是糖尿病飲食治療的首要原則[4]，其次是合理營養(yǎng)。必須根據(jù)患者的標準體質(zhì)量和勞動強度，制定其每日所需總熱量，在限制熱量的前提下，以高碳水化合物（占總熱量的50%～60%）、低脂肪（占總熱量的20%～25%）、適量蛋白質(zhì)（占總熱量的10%～20%）為宜。因可溶性膳食纖維在腸道內(nèi)形成凝膠后，可減慢碳水化合物的吸收，降低血糖水平，改善葡萄糖耐量，所以，應(yīng)在正常膳食基礎(chǔ)上應(yīng)增加可溶性膳食纖維的攝入量，建議攝入量為35～40g/d。應(yīng)提倡食物品種多樣化，粗細搭配，限制飲酒，食鹽控制在每日5～6g以下。注意補充維生素和礦物質(zhì)，防止并發(fā)感染和酮癥酸中毒。三餐宜定時定量，三餐分配以1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3為宜。避免隨意增減食量，隨身攜帶零食，以備急用。

2.4 體育鍛煉的指導(dǎo)

適當?shù)?、有?guī)律的體育運動可促使肌肉組織對的糖的利用，使血中的胰島素水平下降，直接或間接控制血糖。運動療法宜遵循個體化原則和由輕到重、循序漸進的原則。可以采用練氣功、太極拳、散步等運動方式，提倡有氧運動，最好的運動是步行；運動時間一般選在餐后60～90min，以持續(xù)20～30min為宜，每日1次或每周3～4次，注意運動中和運動后的感覺。運動時合適的心率（次/min）=170-年齡，并以感覺舒適為宜。如出現(xiàn)不適，及時停止運動并采取措施。運動要注意適量、持續(xù)和注意安全，避免低血糖發(fā)生，可隨身攜帶糖果、餅干等，老年患者更要嚴格掌握運動指征。

2.5 藥物治療的指導(dǎo)

指導(dǎo)患者掌握降糖藥的口服時間及藥理作用，不良反應(yīng)及注意事項。要按時按量，不可隨意增減藥量，并定期復(fù)查肝功能?，F(xiàn)在主張早期應(yīng)用胰島素，但應(yīng)注意胰島素的作用、注射時間、方法、部位的選擇以及儲存方法。要正確使用胰島素，必須掌握“三準一注意”原則：即時間準、劑量準、劑型準，注意輪流更換注射部位，防止注射部位皮下脂肪萎縮或增生。注射時間一般在餐前30min，并且定時定量進餐，防止低血糖。注意妥善保管藥物，溫度適宜，不可＜2℃或＞30℃，避免日光照射或劇烈晃動。

2.6 并發(fā)癥預(yù)防的指導(dǎo)

糖尿病并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥，其并發(fā)癥是患者致殘致死的主要原因。預(yù)防感染、合理用藥、合理飲食、適量運動、減少精神壓力、加強血糖監(jiān)測、注意清潔等，可以預(yù)防并發(fā)癥[5]。所以，應(yīng)向患者及家屬介紹急慢性并發(fā)癥的誘因，癥狀和體征，定期監(jiān)測血糖、血壓、血脂和體質(zhì)量變化，定期檢查眼底、腎臟、血管狀態(tài)等。

3 健康教育的程序

糖尿病健康教育由評估、診斷、計劃、實施和評價5個基本步驟組成。

3.1 評估并確定健康教育對象的教育需求

必須調(diào)查人群中糖尿病的患病率水平，從患者及其家屬和社會人群的年齡、文化程度、職業(yè)、社會心理、社區(qū)資源等方面，評估人群尤其是患者及其家屬的教育需求，制定切合實際的健康教育計劃，并以采取適當?shù)姆椒ㄩ_展健康教育活動。

3.2 制定健康教育目標

醫(yī)務(wù)人員要與健康教育對象共同制定健康教育目標，既應(yīng)包括教育的近期目標和中期目標，還應(yīng)包括遠期應(yīng)達到的目標。

3.3 選擇健康教育方法

應(yīng)根據(jù)教育對象的特點、社區(qū)資源等具體情況，采取因人施教的教育方式，可應(yīng)用以視覺為主、聽覺為主和觸覺為主的方法，綜合多種感官刺激，講解糖尿病健康教育的內(nèi)容。

3.4 執(zhí)行健康教育計劃

在健康教育過程中，不僅要注重個體化健康教育，更要注意患者及其他教育對象的反應(yīng)，實施雙向化施教，保持教育的持續(xù)性。執(zhí)行過程中，涉及制定時間表、質(zhì)量控制、配置所需設(shè)備和材料等環(huán)節(jié)。

3.5 健康教育效果的評價

包括過程評價、效應(yīng)評價和效果評價。評價的目的在于確定計劃是否達到預(yù)期目標，同時為及時修正和完善健康教育計劃提供決策依據(jù)。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：787-814.

[2]傅華.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：109.

[3]史素玲,寇麗霞,丁雅芳.醫(yī)院糖尿病患者健康知識需求對比研究[J].護理學(xué)雜志,2003,18(8)：627-628.

[4]劉靜.糖尿病的健康教育[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(12)：723-724.

[5]沈犁.糖尿病患者的急性并發(fā)癥及其預(yù)防[J].中華護理雜志,2006,41(10)：959-960.