鄧玉瓶

廈門市仙岳醫(yī)院（361012）

1 引 言

安全是做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，精神科老年患者的安全管理是精神科老年病房護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)，由于老年患者的生理、病理的改變，疾病的特殊性，抗精神病藥物不良反應(yīng)所致的肌張力下降或運(yùn)動(dòng)不能等錐體外系癥狀，患者容易引起跌倒、誤食、誤吸、皮膚壓傷、墜床、自殺、自傷、傷人、毀物、外跑等意外，這就需要護(hù)士運(yùn)用理論知識(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)觀察患者，正確識(shí)別各種精神癥狀，評(píng)估患者現(xiàn)存的或潛在的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合分析，以預(yù)測(cè)各種危險(xiǎn)行為可能出現(xiàn)的時(shí)間，有針對(duì)性地制定護(hù)理措施，進(jìn)行早期防范[1]。

住院老年精神病患者六成是女性，受過(guò)小學(xué)和中學(xué)教育的占多數(shù)，有跡象表明：抑郁癥，情感性精神障礙，精神分裂癥和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者，女性患病率較男性高，這可能是生理基礎(chǔ)導(dǎo)致，也可能與女性壽命更長(zhǎng)、處理壓力方式不同等有關(guān)[2]。

統(tǒng)計(jì)顯示，老年患者治療周期長(zhǎng)，反復(fù)住院，病程常常多遷延，情緒障礙和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，器質(zhì)性精神障礙，精神分裂癥，老年精神科常見(jiàn)的情緒障礙疾病占到總數(shù)的84%，而診斷有軀體疾病者在半數(shù)以上，總患病率為64.2%，總患病率排名前三位的分別是高血壓，冠心病，糖尿病，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的并發(fā)癥是導(dǎo)致死亡患者的主要原因[3]。

2 老年精神科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理

風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理中存在的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)事件和鑒定，評(píng)價(jià)預(yù)防保健，并尋求治療措施和科學(xué)的管理，利用風(fēng)險(xiǎn)管理以避免發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者的危害事件，減少風(fēng)險(xiǎn)事件，以避免醫(yī)院的法律訴訟經(jīng)和濟(jì)損失。

由于身體機(jī)能退化，老年患者疾病多，病理復(fù)雜，猝死率很高，使醫(yī)院老人科病房成為高風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理，尤其是在老人精神科病房，應(yīng)注意使用安全風(fēng)險(xiǎn)管理辦法來(lái)管理工作，明確個(gè)卒中險(xiǎn)因素，保證好老人精神科病房安全，尋求規(guī)避和化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的策略，以改善老年護(hù)理病房的工作[4]。

護(hù)理人員在實(shí)際情況中是第一線的工作者，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的訓(xùn)練，提高識(shí)別能力和減輕風(fēng)險(xiǎn)，是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵所在，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作原則，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和對(duì)護(hù)士護(hù)理進(jìn)行積極貫徹、預(yù)防為主的原則教導(dǎo)，加強(qiáng)衛(wèi)生教育和心理護(hù)理，定期與患者溝通，積極參與病房管理的細(xì)節(jié)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決，控制各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素，大大提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力[4]。

3 針對(duì)預(yù)防精神科老年患者意外事件的分析以及相應(yīng)的安全管理策略

3.1 老年精神病患者特點(diǎn)分析

老年精神病患者，因?yàn)樗麄冏约旱奶厥庑?，年老體弱，骨骼和關(guān)節(jié)已經(jīng)老化，往往伴隨著嚴(yán)重的身體疾病，同時(shí)治療精神病的系列藥物使患者容易出現(xiàn)步態(tài)不穩(wěn)，體位性低血壓，反應(yīng)緩慢等危險(xiǎn)癥狀，有些患有老年癡呆病的患者有視覺(jué)空間障礙，步態(tài)不問(wèn)，這些誘因使患者容易跌倒，而骨質(zhì)疏松癥的中老年人，很容易導(dǎo)致骨折[5]。

復(fù)雜的疾病使得老年人的身體容易產(chǎn)生病情惡化；老人對(duì)精神科藥物的耐受性差，嚴(yán)重的藥物副作用容易產(chǎn)生，增加現(xiàn)有的身體疾病的嚴(yán)重性，大部分精神病患者對(duì)周圍缺乏洞察力，并且否認(rèn)有病，甚至拒絕檢查治療，這導(dǎo)致了醫(yī)師難以發(fā)現(xiàn)患者軀體的異常，但患者出現(xiàn)明顯異常的癥狀時(shí)，常常是已錯(cuò)過(guò)了搶救的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致了生命危險(xiǎn)[5]。

3.2 安全管理的策略原則和方法

針對(duì)以上特點(diǎn)分析，給出相應(yīng)的安全管理的策略原則和方法。

3.2.1 要加強(qiáng)與患者和其家人的溝通

生活不能自理，自我照顧能力差，移動(dòng)困難或軀體疾病患者，應(yīng)請(qǐng)家人或照顧者進(jìn)行隨行護(hù)送。發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重軀體疾病的患者，要和他們的家人進(jìn)行及時(shí)溝通，清楚交代病情，并建議其家人及時(shí)帶患者到綜合醫(yī)院診治。

多與患者接觸，多與其家人溝通，許多老人精神科病房都具有特殊性和專業(yè)性，向他們解釋清楚，取得他們的理解與合作。

3.2.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，如實(shí)書寫護(hù)理文件

護(hù)理文件的書寫要如實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確、全面?；颊哂刑厥獾漠惓Ｇ闆r要及時(shí)記在護(hù)理記錄本上，護(hù)士為患者作特殊處理也要記錄。護(hù)理記錄要重視對(duì)軀體疾病的描述。

3.2.3 完善老年病房的環(huán)境設(shè)施建設(shè)，提供安全的居住環(huán)境

地面要防滑，尤其是衛(wèi)生間和淋浴房；通道不應(yīng)有障礙物，將有臺(tái)階的地方盡量改為斜坡。

病房區(qū)必須明確區(qū)分，加強(qiáng)實(shí)用救援設(shè)施，完善管理職責(zé)。設(shè)一級(jí)護(hù)理室和搶救室，病危病重的患者要入住搶救室，便于對(duì)其進(jìn)行觀察和搶救；而有暴力危險(xiǎn)傾向、情緒極度不穩(wěn)定的患者被安置在一級(jí)護(hù)理區(qū)，康復(fù)期患者和有暴力危險(xiǎn)的患者要分開(kāi)管理，以免相互影響和傷害，也利于其他患者的觀察和治療。

3.2.4 加強(qiáng)綜合科專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)和急救技能培訓(xùn)

熟練掌握的精神科專業(yè)知識(shí)，還要有扎實(shí)全面的綜合科護(hù)理知識(shí)，過(guò)硬的急救技術(shù)，是一個(gè)合格的精神科老年病房的護(hù)士所必須的。護(hù)士對(duì)急救物品的放置、使用要有良好的認(rèn)識(shí)。安排精神科老年病房的護(hù)士到綜合醫(yī)院的急診科、重病室學(xué)習(xí)，院內(nèi)護(hù)士急救技能的學(xué)習(xí)班要定期舉辦，組織相關(guān)技能的培訓(xùn)，制定護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，使得護(hù)士能定期得到經(jīng)驗(yàn)交流，接收交流經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

3.2.5 觀察病情要全面細(xì)致，尤其重視患者軀體疾病的觀察

新入院患者做好護(hù)理體檢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)有嚴(yán)重軀體疾病的患者要建議家屬帶其到綜合病醫(yī)院先行診治軀體疾病。遵醫(yī)囑及時(shí)完成患者的各項(xiàng)檢查，對(duì)拒絕檢查的患者要耐心勸說(shuō)，必要時(shí)強(qiáng)行床邊檢查。

3.2.6 加強(qiáng)病房安全管理

加強(qiáng)病房清潔工的安全教育，保持地面干燥，以防患者摔傷。

加強(qiáng)護(hù)士的安全意識(shí)——護(hù)士對(duì)病房的情況要心中有數(shù)，了解危重患者的實(shí)時(shí)情況，多巡視觀察危重患者。急救物品處于完好備用狀態(tài)，專人管理，定期檢查，班班交接，除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀處于充電備用狀態(tài)。

加強(qiáng)陪護(hù)、護(hù)工的培訓(xùn)和管理——陪護(hù)護(hù)理工作者要加強(qiáng)培訓(xùn)和管理，重視患者安全，一定要陪同患者，行動(dòng)不便的患者進(jìn)行攙扶幫助，必要時(shí)提供便器，照顧患者的時(shí)候，動(dòng)作要輕柔，以防止患者受傷; 患者一旦骨折，要及時(shí)向醫(yī)師和護(hù)士報(bào)告，以便及時(shí)診斷和搶救。

4 結(jié) 論

通過(guò)上述針對(duì)精神科老年患者的特點(diǎn)進(jìn)行的詳細(xì)分析，本文借助風(fēng)險(xiǎn)管理模式，研究了老年精神患者的安全護(hù)理，并針對(duì)預(yù)防精神科老年患者意外事件的分析以及相應(yīng)的安全管理策略，實(shí)踐表明，實(shí)施精神科老年患者的安全管理前后，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者的滿意度均有顯著提高。

[1]江開(kāi)達(dá).精神病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：65-143.

[2]高粉霞,支嬗,王西建.住院患者精神用藥情況調(diào)查分析[J].藥物流行病學(xué)雜志,2006,15(6)：361-363.

[3]閆宅昌.阿立哌唑與氯氮平治療難治性精神分裂癥的對(duì)照觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(18)：4304-4305.

[4]付桂香,張孟喜,李艷群.對(duì)老年科病房全科護(hù)士的培養(yǎng)和使用[J].護(hù)理管理雜志,2004,4(9)：25-26.

[5]鄭瞻培,高哲石.精神科疾病臨床治療與合理用藥[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2008：53.