林玉俠

吉林省松原市中心醫(yī)院（138000）

腦血管疾病病情急、重，容易發(fā)生酸中毒及電解質(zhì)紊亂。做好患者飲食調(diào)護(hù)非常重要[1]。具體飲食調(diào)護(hù)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2007年1月至2009年11月松原市中心醫(yī)院共收治腦血管病患者240例，男168例，女72例；年齡23～84歲。其中缺血性疾病如腦血管栓塞200例，出血性疾病如顱內(nèi)出血40例，所有患者均伴有頭痛嘔吐及意識(shí)障礙。痊愈130例，好轉(zhuǎn)92例，死亡18例。

2 護(hù) 理

對(duì)昏迷及不能進(jìn)食的患者，鼻飼時(shí)，合理配制混合奶，堅(jiān)持高熱量、高蛋白、低脂肪和富含維生素飲食并注意液體和營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充[2]。如加糖牛奶、米湯、果汁飲料等，保證每日熱量在6.27～8.36MJ。針對(duì)腦血管疾病的主要易患因素，根據(jù)具體病情控制食物中鈉鹽、脂肪的攝入。應(yīng)每日控制鈉鹽不超過(guò)5g；脂肪的攝入應(yīng)控制在總熱量的30%以下，配制食物時(shí)餐具要洗凈、常規(guī)消毒。食物溫度一般為40～60℃，以防止溫度過(guò)高燙傷胃及食管黏膜。鼻飼前抽吸胃液，在確定鼻飼管在胃內(nèi)的情況下，從少量開(kāi)始，逐漸增加至200mL，每日鼻飼6次，每次鼻飼時(shí)間為10～15min，速度適中。長(zhǎng)期鼻飼者，每周更換1次鼻飼管。密切觀察有無(wú)應(yīng)激素性潰瘍的發(fā)生，如果鼻飼前抽吸的胃液呈咖啡色，應(yīng)立即停止鼻飼進(jìn)食并通知醫(yī)師，給予緊急處理，應(yīng)用胃黏膜保護(hù)藥如泮托拉唑鈉等及止血藥如氨甲環(huán)酸等。嚴(yán)格記錄24h出入液體量，調(diào)節(jié)酸堿及水電解質(zhì)平衡。對(duì)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)軟飯型飲食，選擇營(yíng)養(yǎng)充分，清淡易消化的食物，如各種粥、面食等。認(rèn)真協(xié)助患者飯后漱口，以保證口腔的清潔衛(wèi)生。對(duì)病情較重不能自理及昏迷患者，用生理鹽水分別清洗口腔。

對(duì)因長(zhǎng)期臥床而便秘的患者，給予緩瀉劑或開(kāi)塞露，必要時(shí)護(hù)理人員用手指幫患者摳出大便，另外在每次進(jìn)食后2h，陪護(hù)給患者按摩腹部30min，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有黑便時(shí)，要注意是否有應(yīng)激素性潰瘍導(dǎo)致的上消化道出血的發(fā)生。定時(shí)定點(diǎn)給便器排便，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物、灌腸。3d無(wú)大便者給予緩瀉劑。

做好心理護(hù)理，注意患者的情緒變化，從心理上關(guān)心體貼患者，用高度的責(zé)任心、同情心、安慰和鼓勵(lì)患者。多與患者交談，耐心細(xì)致的解釋病情，消除患者的疑慮，使患者建立功能康復(fù)訓(xùn)練的信心和決心。經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員的管理，以使患者保持身心健康和安靜，防止因情緒變而使病情惡化。

預(yù)防并發(fā)癥及用藥注意事項(xiàng)：腦血管疾病患者因長(zhǎng)期臥床易發(fā)生合并癥。在患者臥床期間，要定時(shí)幫患者翻身拍背，由下而上，每2h拍1次，每次3min。反復(fù)拍背能避免和預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。發(fā)現(xiàn)患者咳黃痰、發(fā)熱、氣促、口唇青紫，立即請(qǐng)醫(yī)師及時(shí)治療。經(jīng)常按摩受壓部位，以促進(jìn)局部皮膚血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡發(fā)生。對(duì)癱瘓?jiān)诖驳幕颊哂密浾砘蚝Ｃ鎵|保護(hù)骨隆突處，如枕骨粗隆、肩胛部、髖部、骶尾部、足跟部等骨骼突出處易發(fā)生褥瘡的部位。為防止深靜脈血栓形成，每日應(yīng)行四肢向心性按摩，促進(jìn)靜脈血回流。保持癱瘓肢體功能位是保證肢體功能順利康復(fù)的前提。仰臥或側(cè)臥位時(shí)，頭抬高、腳尖向正上。功能鍛煉的次數(shù)及幅度逐漸增加，要鼓勵(lì)患者自行功能鍛煉并及時(shí)離床活動(dòng)，同時(shí)給予針灸、按摩等理療。鼓勵(lì)患者多飲水，以達(dá)到清潔尿路的目的。用藥時(shí)，對(duì)頭痛、躁動(dòng)患者，可給予適量的鎮(zhèn)靜劑、止痛劑，同時(shí)密切注意生命體征的變化。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、瞳孔散大或縮小、呼吸減慢時(shí)，應(yīng)考慮到顱內(nèi)壓增高，立即給予降顱壓等相應(yīng)治療并及時(shí)做顱腦CT檢查。針對(duì)病情變化采取積極合理的治療。要注意開(kāi)始藥物治療后有無(wú)不適反應(yīng)，以調(diào)整藥物的使用，還要監(jiān)督患者遵醫(yī)囑服藥，不可根據(jù)自己感覺(jué)來(lái)增減藥物。服藥要準(zhǔn)時(shí)，也不可忘記服藥或以下次服藥時(shí)補(bǔ)上次的劑量，更不能自行突然撤換藥物。特別是老年人對(duì)降低藥物敏感耐受性差，應(yīng)依據(jù)病情，采用適合老年人服用的劑型。使血壓緩慢逐步降低到最適當(dāng)水平，防止血壓迅速下降，導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如暫時(shí)暈厥、腦血栓形成、心絞痛等。應(yīng)用長(zhǎng)效劑、控釋劑和緩釋劑，避免多次用藥的麻煩，又可較久的維持降壓藥物的血液濃度，避免短效藥物引起血壓驟然下降，影響心、腦、腎等重要臟器的血液供應(yīng)。加強(qiáng)對(duì)患者體溫、心功能、呼吸的監(jiān)測(cè)。因?yàn)橹袠行愿邿幔裳娱L(zhǎng)患者的蘇醒時(shí)間，增加腦功能的代謝。而早期亞低溫腦保護(hù)，可提高腦細(xì)胞缺氧的耐受性，且能改善惱損害后的神經(jīng)功能。采用頭部冰帽、頸部、掖下放置冰袋和冬眠肌松合劑能使患者達(dá)到全身亞低溫的治療效果，而且無(wú)任何不良反應(yīng)，可使體溫維持在正常水平或以下。同時(shí)結(jié)合痰液、尿液、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物的實(shí)驗(yàn)。遵醫(yī)囑給予敏感有效的抗生素，控制感梁。腦出血的患者可以對(duì)心血管系統(tǒng)造成改變，心電圖S-T間期延長(zhǎng)，U波明顯，P波增高，T波倒置，還可形成腦心綜合征。所以，對(duì)腦出血微創(chuàng)清除術(shù)的患者一定要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢，患者應(yīng)采取側(cè)臥位，護(hù)士應(yīng)定時(shí)幫助患者每2h輕輕翻身、叩背，協(xié)助排痰，痰液黏稠者也適用。

總之，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理與合理的治療同等重要。我們?cè)谧o(hù)理工作中，應(yīng)細(xì)致觀察、精心護(hù)理，以便患者早日康復(fù)[3]。對(duì)住院的腦血管疾病患者，一定要加強(qiáng)住院期間的護(hù)理，做好出院指導(dǎo)。對(duì)生活不能自理的患者，要讓家屬配合患者盡早開(kāi)始練習(xí)，訓(xùn)練患者的生活自理能力。要避免重體力勞動(dòng)，囑咐患者及家屬做好疾病預(yù)防，避免復(fù)發(fā)。

[1]王喜全,張宗.急性腦血管病偏癱的早期康復(fù)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,1998,13(1)：28-29.

[2]何國(guó)平,俞堅(jiān).實(shí)用護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：932-936.

[3]張雅詩(shī).國(guó)內(nèi)開(kāi)展護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(1)：56-57.