白志玲 張艷霞

河南省溫縣第二人民醫(yī)院（454850）

十二指腸殘端瘺是胃手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生，不僅給治療護(hù)理增加難度，還可能導(dǎo)致患者死亡。2004年12月至2009年12月，溫縣第二人民醫(yī)院收治該類患者6例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

男4例，女2例，年齡58～72歲，胃癌4例，十二指腸球部潰瘍穿孔1例、出血1例，于手術(shù)后3～5d發(fā)生十二指腸殘端瘺，平均住院天數(shù)45d。全部無(wú)1例外均合并切口感染，均經(jīng)感染的切口在瘺口處放置硅膠引流管引流，5例施空腸造瘺，1例施全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。5例治愈出院，1例好轉(zhuǎn)要求出院。

2 護(hù) 理

2.1 心理護(hù)理

由于患者剛施行過(guò)大的手術(shù)，發(fā)現(xiàn)刀口未長(zhǎng)好，且每日從腹內(nèi)流出大量的胃腸內(nèi)容物，思想壓力很大，對(duì)疾病的痊愈喪失了信心，因此護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，關(guān)心體貼患者，做好各種解釋，消除患者及家屬的緊張恐懼心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療與護(hù)理。

2.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥

觀察記錄生命體征變化和腹部體征變化，傾聽患者主訴。①每小時(shí)巡視病房1次，測(cè)BP、P、R，1次/2h，根據(jù)患者的主訴，密切觀察腹痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間。患者在禁食、禁水、行胃腸減壓期間，注意胃腸減壓引流量并記錄?？谇蛔o(hù)理，2次/d，定期協(xié)助患者翻身，更換臥位，拍背，鼓勵(lì)深呼吸，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。保持病室清潔，限制探視，避免交叉感染。

2.3 引流管的護(hù)理

保持引流通暢很重要，橡膠管太軟，易壓扁，不利于引流，我們常規(guī)采用硅膠管，效果較好。導(dǎo)管要妥善固定，防止受壓、折疊、扭曲、脫落，注意觀察引流液的性質(zhì)、色澤和量，準(zhǔn)確記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。本組腹腔引流液達(dá)200～900mL/24h，有異味。引流袋的位置勿過(guò)高，及時(shí)傾倒引流液，每日更換引流袋，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。

2.4 空腸造瘺管的護(hù)理

由于手術(shù)創(chuàng)傷和長(zhǎng)期禁食、消化液的丟失等引起患者胃腸功能減退，營(yíng)養(yǎng)缺乏，經(jīng)空腸造瘺管給與高營(yíng)養(yǎng)液，提高機(jī)體抵抗力，促進(jìn)康復(fù)。營(yíng)養(yǎng)液要新鮮配制，溫度在37～40℃，勻速滴入，速度由慢到快，滴入量由500mL/d逐漸增加至2000～3000mL/d。造瘺管要妥善固定，嚴(yán)防滑脫，定期消毒造瘺管口和外壁，管飼后用清水沖洗造瘺管管腔，保持管腔內(nèi)清潔衛(wèi)生。預(yù)防胃腸道炎癥，所以預(yù)防感染更加重要，因而每個(gè)操作環(huán)節(jié)都要加強(qiáng)無(wú)菌觀念。另外防止堵塞，完畢后，將管口妥善包裹扎緊，防止污染，防止腸液外滲。

2.5 腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

我們經(jīng)鎖骨下靜脈置胃腸外營(yíng)養(yǎng)管，輸入必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，主要包括3%～5%復(fù)合氨基酸，10%～50%的葡萄糖液，10%～20%脂肪乳劑，可適當(dāng)使用胰島素、氯化鉀、水樂維他、安達(dá)美、維他匹特等，其作用除補(bǔ)充熱量和氨基酸外尚可抑制消化液的分泌。配制營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)注意絕對(duì)無(wú)菌，否則細(xì)菌在營(yíng)養(yǎng)液中繁殖極快，有引起敗血癥危險(xiǎn)。經(jīng)常巡視注意輸液速度，應(yīng)均勻，切忌時(shí)快時(shí)慢，以免發(fā)生滲透性利尿、脫水等并發(fā)癥。輸液導(dǎo)管必須專用，任何檢查、采血不得通過(guò)此管，導(dǎo)管入口處皮膚應(yīng)保持清潔，每天以75%酒精消毒，并更換無(wú)菌材料防止感染。整個(gè)輸液系統(tǒng)必須嚴(yán)格無(wú)菌。隨時(shí)注意導(dǎo)管接頭處銜接是否牢固，輸液時(shí)嚴(yán)防液體中斷，以避免造成空氣栓塞。每日靜脈滴注完畢，嚴(yán)格封管，用1%肝素5mL封管，以防凝血，影響下次輸液，封管時(shí)嚴(yán)防空氣進(jìn)入發(fā)生空氣栓塞。

2.6 皮膚護(hù)理

十二指腸瘺流出的腸液，內(nèi)含膽汁、胰液、少量胃液等消化性液體，其對(duì)瘺口周圍的皮膚具有強(qiáng)烈的刺激作用，短時(shí)間內(nèi)可引起皮膚發(fā)紅、疼痛、糜爛和感染，為避免腸液的刺激，可用氧化鋅糊劑保護(hù)周圍皮膚。烤燈照射可保持創(chuàng)面干燥，注意滲透的紗布要即時(shí)更換，隨時(shí)換藥。保持引流管通暢，必要時(shí)接負(fù)壓吸引裝置，進(jìn)行持續(xù)負(fù)壓吸引，盡量減少胰液膽汁自然流出，都是保護(hù)皮膚的重要措施。

3 小 結(jié)

殘端瘺是胃腸手術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，若治療護(hù)理不當(dāng)，重則危及生命，輕則延長(zhǎng)時(shí)日，增加患者負(fù)擔(dān)和痛苦，因而腸瘺患者的護(hù)理工作與臨床治療一樣重要，早期生命體征監(jiān)測(cè)、心理護(hù)理，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，配合醫(yī)師治療至關(guān)重要，保持引流管通暢，適時(shí)換藥，更換敷料，控制感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。腸造瘺管是患者營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)保障和生命維持的通道，做好該管道的護(hù)理管理是護(hù)理工作的重中之重。