孟素芳 陳愛民

河南省鄭州市第六人民醫(yī)院（450000）

心尖肥厚型心肌病病變局限于左心室乳頭肌以下心尖部。常見于40～60歲人群，是肥厚型心肌病的特殊類型，臨床心電圖方面的特殊表現(xiàn)，而有別于其他肥厚型心肌病。對(duì)116例心尖肥厚型心肌病患者，進(jìn)行同步十二導(dǎo)心電圖特征性改變回顧性分析，探討心電圖對(duì)心尖肥厚性心肌病診斷臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2006年5月至2010年5月住院患者診斷為心尖肥厚型心肌病的患者116例，其中男性61例，女性55例，年齡35～65（平均45）歲。均經(jīng)左心室造影，心動(dòng)超聲描記，核磁共振等檢查證實(shí)，排除高血壓、糖尿病、暈厥及心功能不全其他慢性病史。均符合美國(guó)學(xué)者Crowleg等[1]提出的心尖肥厚性心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

采用美國(guó)GE同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)MAC-1200型記錄標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，QRS波群及ST-T波群的測(cè)量均以P-R段為零電位線，進(jìn)行測(cè)量計(jì)算，超聲心動(dòng)描計(jì)檢查采用日本菲利普超聲診斷儀。測(cè)量心尖四腔，心尖部心肌局限性最大厚度，室間隔及左心室厚度。

2 結(jié) 果

116例患者同步十二導(dǎo)心電圖表現(xiàn)異常，左胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓2.5～4mV，左胸導(dǎo)聯(lián)T波對(duì)稱性深倒置，且R4＞R5＞R3，TV4＞TV5＞TV6，S-T段壓低V4＞V5＞V6，116例患者左胸導(dǎo)聯(lián)倒置T波深度，S-T段壓低深度，R波高度的相關(guān)分析顯示，同導(dǎo)聯(lián)R波高度與T波倒置深度及S-T段壓低深度呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05），T波倒置深度與S-T段壓低深度呈正相關(guān)（P均＜0.01），即R波越高的導(dǎo)聯(lián)，其T波倒置越深，S-T段壓低越明顯，竇性心律116例，左胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓＞3.0mV 98例，R4＞R5＞R3 89例，TV4＞TV5＞TV3 90例，TV5＞TV4＞TV3 88例。

3 討 論

心尖肥厚型心肌病心電圖主要特征性表現(xiàn)為左胸導(dǎo)聯(lián)R波電壓增高，S-T段水平壓低，T波對(duì)稱性深倒置[2]。產(chǎn)生心電圖異常改變的原因：①Hirosh等[3]認(rèn)為，肥厚型心肌病患者肥厚的心肌自心內(nèi)膜面至心外膜面排列紊亂，動(dòng)作電位時(shí)間延長(zhǎng)，可能是產(chǎn)生巨大倒置T波的電生理基礎(chǔ)。②局限于心尖部的肥厚心肌產(chǎn)生巨大向量投影在V3-V5上，使V3-V5R波增高。③心尖部肥厚心肌內(nèi)血管數(shù)量不隨心肌細(xì)胞增厚而增加，因而單位體積內(nèi)血液供應(yīng)減少而產(chǎn)生原發(fā)性ST-T 改變，本文研究顯示，V3-V4導(dǎo)聯(lián)巨大倒置T波是肥厚性心肌病累及心尖部的特征，此外， 心尖肥厚性心肌病也可伴其他部位受累，但未見病理性Q波，與張霓等[4]報(bào)道的心電圖特征相似，心尖肥厚性心肌病病因不明確，可能與心肌對(duì)兒茶酚胺異常敏感或常染色體隱性遺傳有關(guān)[5]。本文對(duì)心尖肥厚型心肌病患者V3-V6導(dǎo)聯(lián)R波高度、T波倒置深度、ST段壓低深度的相關(guān)性進(jìn)行分析，顯示同導(dǎo)聯(lián)R波高度與T波倒置深度及S-T段壓低深度呈負(fù)相關(guān)（P均＜0.05）。T波倒置深度與S-T段壓低深度呈正相關(guān)（P均＜0.01），即R波越高的導(dǎo)聯(lián)，T波倒置越深，S-T段壓低越明顯。本文116例心尖肥厚型心肌病均在住院期間常規(guī)同步十二導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)特征性心電圖改變，經(jīng)超聲心動(dòng)描計(jì)，磁共振等檢查而確診為心尖肥厚型心肌病。 因此，特征性心電圖改變對(duì)心尖肥厚型心肌病有臨床診斷價(jià)值。

[1]Crouleg JJ,Dardasp S,Shapior H.Assessment of apical hypertrophic cardionyopathy using transesophageal echocardiograply[J].Cradi ology,1997,88(2)：189.

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[5]孫劍萍,朱士洲.心尖肥厚型心肌病患者的心電圖診斷意義[J].臨床心電圖雜志,2007,16(4)： 261-263.