黃健吾 周慶豪

南寧市第八人民醫(yī)院（530003）

牙周膿腫的臨床治療，常規(guī)采用切開徹底沖洗后引流[1]，常用的沖洗藥物為3%過氧化氫和甲硝唑液交替沖洗。近年來，局部用藥系統(tǒng)的應(yīng)用研究發(fā)展迅速[2]，鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種用于牙周病治療的局部緩釋劑，其有效抗菌成分為鹽酸米諾環(huán)素，具有抗菌譜廣，促進(jìn)牙周組織再生等[3]優(yōu)點(diǎn)。國(guó)外有關(guān)報(bào)道[4]糜蛋白酶在減輕牙齦腫脹和緩解患者的癥狀方面療效顯著。我們采用3種方法治療牙周膿腫的臨床療效進(jìn)行比較，為牙周膿腫臨床治療和局部用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選自1998年2月至2006年2月我科就診的牙周膿腫患者136例，其中男91例，女45例，年齡31～60歲，平均43.28歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者一般無明顯的全身癥狀，嚴(yán)重的高血壓、心臟病、糖尿病及血液系統(tǒng)疾??；局部麻醉及四環(huán)素類等藥物無過敏史；患牙確定有保留價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 切開引流組

術(shù)區(qū)常規(guī)消毒后，用2%含腎上腺紊的普魯卡因作傳導(dǎo)阻滯麻醉或局部浸潤(rùn)麻醉，切開用3%過氧化氫溶液、甲硝唑液后引流。但不可把麻醉藥注射到膿腔.以免感染擴(kuò)散。術(shù)后給予術(shù)后全身使用抗生素及漱口液3d。術(shù)后1周復(fù)查。

1.2.2 α糜蛋白酶組

將5ml注射用水加入5gα糜蛋白酶溶器中充分溶解，此濃度使糜蛋白酶發(fā)揮最佳作用[4]。使用時(shí)現(xiàn)配制可充分保證其療效。沖洗時(shí)要將針頭只能進(jìn)入齦下2～3mm，以免將病原菌沖入牙周袋底。術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、局麻、切開。依次用3%過氧化氫溶液、甲硝唑液、α糜蛋白酶沖洗。囑患者1周復(fù)診。

1.2.3 鹽酸米諾環(huán)素軟膏組

術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、局麻、切開。用3%的過氧化氫溶液及甲硝唑液沖洗。將鹽酸米諾環(huán)素軟膏注滿牙周袋，囑患者半小時(shí)勿漱口，不能壓患處，也不吮吸患處。1周復(fù)診。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)臨床觀察指標(biāo)[5]：①牙齦指數(shù)（GI）：分4級(jí)。0級(jí)：無炎癥；1級(jí)：輕度發(fā)炎，不出血；2級(jí)：中度發(fā)炎，探觸出血；3級(jí)：重度發(fā)炎，潰瘍、自發(fā)性出血。②牙周袋深度（PD）：用牙周探針探測(cè)牙周袋最深處，做好記錄，復(fù)診時(shí)用同樣方法探測(cè)同一的牙處周袋深度。 觀察時(shí)間各組在治療前及治療1周后各觀察1次。

1.4 療效評(píng)定[6]

顯效：疼痛癥狀消失，腫脹消退，SBI明顯降低，患牙松動(dòng)度明顯減輕。有效：癥狀減輕，稍有不適；牙齦仍有輕度充血、水腫，SBI有所降低，患牙松動(dòng)略有改善或不變。無效：自覺癥狀、臨床體征和指標(biāo)無改善，病變加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后1周，A、B、C組有效率分別為72.33% 、96.80%、97.21%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)B組與A組、C組與A組間差異有顯著性（P＜0.05）；B組與C組間差異無顯著性（P＞0 05）。A組中14例牙周膿腫復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率28.00% 。

3 討 論

本組研究表明，切開引流術(shù)雖然是牙周膿腫常見的應(yīng)急治療方法，但是如果僅在膿腫波動(dòng)處切開引流，只能使膿液得到引流，并未去除牙周袋內(nèi)的致病因素?？赡苁菍?dǎo)致牙周膿腫容易復(fù)發(fā)的原因。

本組治療結(jié)果中，α糜蛋白酶組與切開引流組相比，α糜蛋白酶組用藥后有效率差異有顯著性，說明是由a糜蛋白酶藥物所致。α糜蛋白酶屬蛋白分解酶類，能水解蛋白質(zhì)和肽類分子中由苯丙氨酸、 酪氨酸的羧基組成的肽鏈[7]，使組織致密度減輕、通透性增強(qiáng)、微循環(huán)改善，可以分解炎癥部位纖維蛋白的凝結(jié)物，促進(jìn)血凝塊、膿性分泌物及壞死組織的溶化分解，局部應(yīng)用有清除膿性分泌物和壞死組織的作用，可以將牙周膿腫內(nèi)的膿液、積血、壞死組織消化，使組織變性。可抑制炎性反應(yīng)，溶解滲出和壞死組織及消除水腫 。由此可見，α糜蛋白酶聯(lián)合抗生素應(yīng)用，可以促進(jìn)抗生素滲入炎癥部位，消除存在于牙周袋內(nèi)的病原微生物，起到藥物的協(xié)同作用，提高臨床療效。

鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫的局部緩釋劑，是一種半合成四環(huán)素，對(duì)厭氧菌或兼性厭氧菌等均有效，同時(shí)采用可被微生物降解的材料作為載體 ，藥物在牙周袋內(nèi)作用時(shí)間長(zhǎng)，在所有的四環(huán)素類藥物中脂溶性最高、滲透性最好 藥物濃度高，是全身用藥后濃度的1000倍，作用時(shí)間長(zhǎng)，抗菌作用最強(qiáng) ，不易產(chǎn)生耐藥性[8]。因此，采用緩釋抗菌藥物鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療牙周膿腫，適應(yīng)證廣，且不需全身使用抗生素。尤其適用于年齡大或由于種種原因無法進(jìn)行牙周病系統(tǒng)治療的患者。

綜合上述，牙周膿腫切開再輔于緩釋抗菌藥物鹽酸米諾環(huán)素軟膏或α糜蛋白酶治療牙周膿腫，克服了全身用藥及傳統(tǒng)局部用藥的不足，是最合理的給藥途徑[8]，是治療牙周膿腫的一種較安全、有效的方法，適合在臨床使用，更適合于基層推廣應(yīng)用。

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