李元宏

湖北省荊門市緊急醫(yī)療救援中心（448000）

荊門市急救系統(tǒng)是由120指揮中心和3家急救醫(yī)院組成，屬于指揮型，主要承擔(dān)市民的日常院前醫(yī)療急救服務(wù)，各類突發(fā)性災(zāi)害事件的應(yīng)急醫(yī)療救援，各類重大活動(dòng)、重要會(huì)議的醫(yī)療保障，急救知識(shí)普及培訓(xùn)宣傳。荊門市急救系統(tǒng)從2004年規(guī)范管理來，急救網(wǎng)絡(luò)、急救車輛、醫(yī)療裝備配置等得到了快速發(fā)展。但是，由于諸多原因，院前急救醫(yī)療人才的專業(yè)培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)相對(duì)薄弱。

1 現(xiàn) 狀

1.1 組織結(jié)構(gòu)

全市急救任務(wù)由1個(gè)指揮中心和3個(gè)急救站來完成。指揮中心隸屬市衛(wèi)生行政部門，負(fù)責(zé)受理急救呼叫信息，調(diào)度指揮急救站人員出診，監(jiān)管院前急救行為；急救站就是3家綜合醫(yī)院的急診科，一套人馬兩種稱呼，隸屬于各醫(yī)院；1家醫(yī)院設(shè)有急診ICU。

1.2 人員組成

各急救站院前急救隊(duì)伍由醫(yī)院急診科醫(yī)務(wù)人員組成，急診醫(yī)務(wù)人員是由各科臨時(shí)組成，實(shí)行輪崗制，既從事院內(nèi)院內(nèi)急危重癥的臨床救治，又兼顧院前急救任務(wù)，院前出診按內(nèi)、外、婦、兒等分科出診。

1.3 培養(yǎng)教育

各醫(yī)院根據(jù)各自的情況和相關(guān)制度對(duì)輪崗人員進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)，指揮中心定期組織人員開展學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)演練。

2 討 論

2.1 急救體系（EMSS）組成

EMSS體系由三部分組成：院前急救、院內(nèi)急救和急診ICU。目前3家醫(yī)院院前和院內(nèi)融為一體，基本無專業(yè)的院前和院內(nèi)隊(duì)伍，僅有1家急救醫(yī)院開展了急診ICU。沒有完整的EMSS鏈，無法提高急救人員專業(yè)水平，制約著急救領(lǐng)域縱深推進(jìn)。

2.2 穩(wěn)定專業(yè)的急救隊(duì)伍

院前院內(nèi)急救隊(duì)伍的輪崗拼湊制，決定了人員的不穩(wěn)定性，過于細(xì)化專業(yè)對(duì)急診傷患者缺乏有效的急救技能，全科知識(shí)欠缺。同時(shí)院前急救的高風(fēng)險(xiǎn)、低收入性質(zhì)，導(dǎo)致兼職院前急救的醫(yī)務(wù)人員把時(shí)間和精力放在院內(nèi)急危重癥的臨床救治上，常用院前急救技能掌握率偏低。集院前院內(nèi)一身的醫(yī)務(wù)人員，會(huì)因院內(nèi)工作和?？瞥鲈\等出現(xiàn)無法快捷出診的現(xiàn)象，急救服務(wù)效率和質(zhì)量偏低。

2.3 隊(duì)伍綜合素質(zhì)培養(yǎng)

院前急救是搶救急危重癥患者首要環(huán)節(jié)，是一門用最少數(shù)據(jù)、最短時(shí)間和最佳技能來挽救患者生命，減輕患者痛苦的專業(yè)[1]，其具有病情重、病種多、時(shí)間緊、環(huán)境差、風(fēng)險(xiǎn)高、涉及的社會(huì)層面廣等特點(diǎn)。這決定了院前醫(yī)務(wù)人員必須具備全面的綜合素質(zhì)。一要熟悉臨床各科疾病，具備廣泛的醫(yī)療知識(shí)與技能，掌握全面的急救知識(shí)，具備快速反應(yīng)能力和鑒別病情的判斷能力；二要具備較強(qiáng)的溝通能力，包括醫(yī)患溝通和醫(yī)醫(yī)溝通。在院前急救的環(huán)境中，醫(yī)療措施的緊急性和患者病情的復(fù)雜性、多變性、藥品設(shè)備局限性、病情不容易判斷等難以保證患者或家屬能詳細(xì)了解所有細(xì)節(jié)，患者或家屬情緒化和不理解，知情同意難以進(jìn)行或?qū)嵸|(zhì)性地進(jìn)行。醫(yī)患溝通不當(dāng)，容易引起醫(yī)療糾紛并直接影響搶救效果。醫(yī)醫(yī)溝通發(fā)生在院前、院內(nèi)交接環(huán)節(jié)中，特別是在不同醫(yī)院的醫(yī)護(hù)之間，其不僅影響著患者后續(xù)搶救，而且可以避免發(fā)生不必要的糾紛。三要具備團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，院前急救中醫(yī)務(wù)人員少，搶救操作中的銜接和相互之間的合作是非常重要的，使整個(gè)搶救工作有條不紊，同時(shí)家屬參與院前急救以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)的全過程，對(duì)醫(yī)護(hù)的技術(shù)水平尤為關(guān)注，避免家屬誤解引起糾紛。四要掌握院前急救資料的書寫和管理，院前急救資料記錄了整個(gè)院前急救的醫(yī)護(hù)過程，是院前院內(nèi)交接主要資料，具有重要的法律依據(jù)?？梢?guī)范醫(yī)護(hù)行為，提高工作效率和防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)。五要具備職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，院前急救工作處在各種環(huán)境中，要做好人身安全防護(hù)和疾病傳染防護(hù)。六要熟悉加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理道德規(guī)范。要尊重患者的隱私權(quán)、知情權(quán)，遵循生命倫理價(jià)值原則[2]，遵循就近就急、就患者意愿的原則。

3 建 議

3.1 完善急診醫(yī)療服務(wù)體系(EMSS)

結(jié)合新的醫(yī)改框架，各醫(yī)院建立院前急救科、急診科和急診ICU，共同組成急診服務(wù)體系。單獨(dú)的院前急救科，由醫(yī)院年輕醫(yī)務(wù)人員或外聘人員組成專門的院前急救隊(duì)伍，人員編制隸屬于醫(yī)院急診科[3]；在急診ICU中配備高學(xué)歷專業(yè)人才，提高危重患者的治愈率和降低病死率，開展急診急救領(lǐng)域科研和學(xué)術(shù)交流，建立院內(nèi)急救訓(xùn)練基地，提升急診急救學(xué)科地位。

3.2 建立院前急救人員培訓(xùn)準(zhǔn)入機(jī)制

在120指揮中心成立醫(yī)療急救培訓(xùn)中心，負(fù)責(zé)組織開展院前急救人員崗位培訓(xùn)，包括急救知識(shí)和技能、溝通協(xié)作技巧、急救資料書寫、職業(yè)防護(hù)、醫(yī)療法規(guī)等，實(shí)行崗前培訓(xùn)制度，經(jīng)培訓(xùn)考核取得《急救培訓(xùn)合格證書》后方能上崗。

3.3 建立院前急救質(zhì)量考評(píng)體系

考評(píng)體系與獎(jiǎng)金待遇、職稱晉升和崗位設(shè)置等掛溝，調(diào)動(dòng)急救人員工作積極性，推進(jìn)急救醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)發(fā)展。

[1] 陳明玉.影響院前急救相關(guān)因素分析與對(duì)策[J].臨床急診雜志,2009(5):257-258.

[2] 張軍根.院前急救病人轉(zhuǎn)送原則及其倫理學(xué)依據(jù)[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2008,21(2):58.

[3] 李艾娥,李元宏,周慶林等.湖北省地級(jí)城市急救體系發(fā)展方向的探討[J].中國急救醫(yī)學(xué),2009,29(7):667-668.