劉紅霞

安徽省合肥市第五人民醫(yī)院麻醉科（230011）

疼痛是一種非常不愉快的感覺(jué)。剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛同樣難以忍受，它不僅影響我們的情緒，同時(shí)也影響我們體內(nèi)的循環(huán)、內(nèi)分泌、呼吸及免疫等系統(tǒng)。傳統(tǒng)的肌內(nèi)注射哌替啶由于不能形成穩(wěn)定持續(xù)的血藥濃度，且有個(gè)體差異，并發(fā)癥多，鎮(zhèn)痛效果不能令人滿意。.故產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛是麻醉醫(yī)師不得不重視的問(wèn)題，術(shù)后鎮(zhèn)痛需行成一套完整的實(shí)施體系。

1 需做好宣教工作

患者及家屬可能對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛產(chǎn)生質(zhì)疑，他們首先會(huì)問(wèn)術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦是否有益。我們需跟她們?cè)敿?xì)地解釋：術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛原理同其麻醉原理一樣，是局麻藥經(jīng)硬膜外彌散透過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔與脊髓后角阿片受體結(jié)合，阻斷了疼痛，效果確切，并發(fā)癥少，是目前最經(jīng)典的鎮(zhèn)痛方式。它減輕患者焦慮，穩(wěn)定情緒，使患者不再認(rèn)為術(shù)后疼痛是不可避免的，這樣就便于她們睡眠和休息，使其早期下床活動(dòng)。這樣也增加了乳汁的分泌。而疼痛、焦慮使交感神經(jīng)興奮，抑制其分泌，進(jìn)而影響乳汁的分泌[1]，故術(shù)后鎮(zhèn)痛可促進(jìn)和保障母乳喂養(yǎng)成功，對(duì)產(chǎn)婦和新生兒都有益。硬膜外鎮(zhèn)痛是通過(guò)局麻藥有效阻斷交感神經(jīng)節(jié)前纖維使迷走感神相對(duì)興奮，導(dǎo)致胃腸道蠕動(dòng)加快，促使早期康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少患者的住院費(fèi)用。

2 完善鎮(zhèn)痛泵的鎮(zhèn)痛技術(shù)

剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛是建立在硬膜外麻醉的基礎(chǔ)上，要想有完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛，術(shù)中麻醉必須阻滯完善，否則會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果。通常在手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)左右，在硬膜外追加一次長(zhǎng)效局麻藥，使其鎮(zhèn)痛銜接上，然后接上鎮(zhèn)痛泵，我院硬膜外泵的配方為：0.5%的羅哌卡因30mL+芬太尼0.2～0.3mg配成100mL的混合液。接泵時(shí)須檢查接頭處是否通暢，過(guò)緊會(huì)影響藥的泵入，過(guò)松麻藥會(huì)漏出，然后固定。術(shù)中術(shù)后搬動(dòng)產(chǎn)婦時(shí)不可牽拉導(dǎo)管，以防導(dǎo)管脫落。產(chǎn)婦回病房后把鎮(zhèn)痛泵固定在床頭并囑產(chǎn)婦活動(dòng)時(shí)防止接頭處斷開，管道扭曲或打折，囑病房護(hù)士保持穿刺口敷料干凈，預(yù)防穿刺口感染。

3 隨 訪

我們派專人隨訪，通過(guò)多年的隨訪，我們也總結(jié)了一些現(xiàn)象?，F(xiàn)報(bào)道如下：①產(chǎn)婦術(shù)后鎮(zhèn)痛，可促進(jìn)乳汁的分泌。這是因?yàn)樘弁词够颊邫C(jī)體免疫功能下降，直接影響睡眠和術(shù)后的恢復(fù)，疼痛還可引起交感神經(jīng)興奮、兒茶酚胺增多而抑制催乳素分泌，影響早泌乳。②術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦肛門排氣時(shí)間、陰道流血量及膀胱功能無(wú)影響。③局麻藥可直接阻滯腸交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)。④觀察阿片類藥物是否有不良反應(yīng)。芬太尼取代嗎啡用于術(shù)后鎮(zhèn)痛在呼吸抑制方面已有很大的改善，尤其是用于產(chǎn)婦，目前我們收治的產(chǎn)婦無(wú)1例有呼吸抑制現(xiàn)象。但芬太尼過(guò)量易引起低血壓[2]，低血壓時(shí)需去枕平臥，加快輸液速度，并鼓勵(lì)患者進(jìn)食。其次，芬太尼過(guò)量易引起嘔吐[3]，應(yīng)取平臥位，頭偏一側(cè)，給予藥物，并延遲進(jìn)食。芬太尼過(guò)量易引起腹脹，原因是抑制腸蠕動(dòng)的作用，應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上適當(dāng)活動(dòng)。⑤連續(xù)硬膜外有單側(cè)下肢麻木現(xiàn)象，一般在6h內(nèi)消失，應(yīng)給予局部按摩，定時(shí)翻身，做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡。⑥硬膜外持續(xù)給藥阻斷支配膀胱的神經(jīng)而出現(xiàn)尿潴留，術(shù)前常規(guī)留置尿管，做好尿管護(hù)理，不宜提前拔尿管，充分行膀胱鍛煉后才拔尿管。7.出現(xiàn)其他變化，如皮膚瘙癢、頭暈、嗜睡等癥狀，應(yīng)對(duì)癥治療。

最后，我們建立資料檔案，以便我們總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)產(chǎn)科鎮(zhèn)痛水平的提高。

[1] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:287-289.

[2] 孫貴豫,許吟,李蘭等.應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(6):476.

[3] 劉愛玲,王秀榮,柴秀萍等.術(shù)后使用連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛泵病人發(fā)生低血壓的相關(guān)因素及處理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(1):92.