蔣玉紅

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們物質(zhì)文化生活水平的提高和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全提出了更高的要求，醫(yī)院所面臨的護(hù)理糾紛逐年上升，處理難度越來(lái)越大，要求醫(yī)院賠償?shù)慕痤~越來(lái)越多。因此，分析糾紛發(fā)生的原因，并采取積極的防范措施，具有十分重要的意義。

1 護(hù)理糾紛的多發(fā)環(huán)節(jié)

1.1 服務(wù)意識(shí)差

服務(wù)態(tài)度不好，解答問(wèn)題態(tài)度生硬，甚至失去自控力與患者發(fā)生沖突。此外，因護(hù)理人員缺編、少編，護(hù)士工作量大，負(fù)荷過(guò)重，沒(méi)時(shí)間與患者交談溝通，造成患者及家屬的不理解或誤解[1]。還有少數(shù)護(hù)士缺乏“以患者為中心”的服務(wù)理念，不注重自身修養(yǎng)，由此，引發(fā)了護(hù)患矛盾。

1.2 專業(yè)理論知識(shí)缺乏及護(hù)理操作技能不熟練

專業(yè)知識(shí)貧乏，觀察不出病情變化，延誤治療；在為患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)技能低下，增加患者痛苦，使患者與家屬不滿。

1.3 執(zhí)行醫(yī)囑不嚴(yán)格，缺乏法律意識(shí)

年輕醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)不足，開(kāi)出醫(yī)囑不妥，如護(hù)士礙于情面，可能會(huì)執(zhí)行不當(dāng)醫(yī)囑；其次，在非搶救情況下，醫(yī)師的口頭醫(yī)囑，護(hù)士如不執(zhí)行，醫(yī)師會(huì)以為護(hù)士不配合，如若執(zhí)行，一旦發(fā)生事故則缺乏法律依據(jù)，責(zé)任全在護(hù)士；還有的護(hù)士自行改變醫(yī)囑用藥途徑，延誤執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)間等。上述情況的結(jié)果既增加了發(fā)生醫(yī)療事故的概率，又給患者增加了痛苦和負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)理糾紛發(fā)生。

1.4 不認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理工作量大，為了盡快完成任務(wù)，個(gè)別護(hù)士怕麻煩，違反操作規(guī)程，以習(xí)慣性動(dòng)作進(jìn)行護(hù)理操作而引起患者不滿；不認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，如在配制液體前護(hù)士要做到“一看二倒三搖四再看五擰瓶”，可臨床工作中，卻也存在護(hù)士因查對(duì)不嚴(yán)，導(dǎo)致將結(jié)晶的甘露醇輸給患者而引發(fā)護(hù)理糾紛的情況。

1.5 履行告知中的不規(guī)范行為

患者的病情、需做的檢查及注意事項(xiàng)等不能及時(shí)告知或雖已告知但患者或家屬對(duì)談話內(nèi)容未聽(tīng)懂或交待不詳，如在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)交待注意事項(xiàng)不清楚、沒(méi)有說(shuō)明不正確的鍛煉方法會(huì)導(dǎo)致的不良后果而引發(fā)糾紛。

1.6 護(hù)理記錄的質(zhì)量問(wèn)題

護(hù)理記錄是客觀的反映患者救治過(guò)程中病情變化的主要法律依據(jù)，在法律上有著不可忽視的重要性。但有的護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，工作繁忙或搶救患者時(shí)，為了爭(zhēng)取時(shí)間，往往著重于搶救，忽視護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)的重要性。如不認(rèn)真記錄、漏記、錯(cuò)記等均可能成為日后侵權(quán)責(zé)任的隱患[2]。

2 護(hù)理糾紛的防范措施

2.1 增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通

和諧的醫(yī)患關(guān)系源于良好的溝通，在患者治療護(hù)理過(guò)程中耐心解答患者的疑問(wèn)，讓患者感到親切溫暖，信任和感情能使患方理解接受診療中的不足，達(dá)到相互諒解，從而避免糾紛發(fā)生。

2.2 增強(qiáng)護(hù)士的理論知識(shí)和操作技能

護(hù)理工作本身是一項(xiàng)獨(dú)立的工作，需要具備一定的理論知識(shí)和操作技能。如果護(hù)士操作技能不強(qiáng)，反復(fù)穿刺容易引起患者不滿；如果護(hù)士理論知識(shí)缺乏盲目執(zhí)行醫(yī)囑，就會(huì)引起醫(yī)護(hù)耦合性差錯(cuò)。如醫(yī)師下醫(yī)囑時(shí)由于筆誤，將氯化鈣20mL寫(xiě)成氯化鉀20mL靜脈注射，護(hù)士若理論知識(shí)缺乏，會(huì)按醫(yī)囑執(zhí)行造成醫(yī)療事故。所以，護(hù)士必須經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)教育，畢業(yè)后繼續(xù)教育，具備豐富的理論知識(shí)和熟練的操作技能。

2.3 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，增強(qiáng)法律意識(shí)

護(hù)理人員必須學(xué)法懂法，護(hù)士不僅應(yīng)當(dāng)熟知國(guó)家法律條文，而且更應(yīng)該了解在實(shí)際工作中與法律有關(guān)的潛在性問(wèn)題，以便自覺(jué)的遵紀(jì)守法，必要時(shí)保護(hù)自己的合法權(quán)益[3]。護(hù)士應(yīng)按規(guī)章制度嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，拋棄感情因素，增強(qiáng)證據(jù)意識(shí)。

2.4 認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程

護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行“三查七對(duì)一注意”制度，禁止簡(jiǎn)化程序，把護(hù)理措施落實(shí)到位，維護(hù)患者的合法權(quán)利。

2.5 履行告知義務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)，如告知患者病情、擬采取的醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜，護(hù)士在履行告知義務(wù)中應(yīng)注意明確告知患者本人或家屬，掌握告知時(shí)間、內(nèi)容，并取得履行告知義務(wù)的證據(jù)。

2.6 重視臨床護(hù)理記錄的法律意義

護(hù)理記錄是臨床診治患者資料不可缺少的部分，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的水平，護(hù)理記錄必須及時(shí)、準(zhǔn)確、詳細(xì)、可靠，應(yīng)與醫(yī)療文件同步，不得丟失和隨意篡改。當(dāng)發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故或醫(yī)療糾紛時(shí)，它是重要的法律依據(jù)和憑證。因此，要認(rèn)真仔細(xì)的做好記錄，絕不可因工作繁忙或其他原因而忽略[4]。

總之，在臨床護(hù)理工作中，要時(shí)時(shí)以法律為依據(jù)，培養(yǎng)護(hù)士具有高度的責(zé)任心和法律意識(shí)，貫徹以人為本的服務(wù)理念，努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，掌握全面的理論知識(shí)和技能，保障患者的生命健康權(quán)益，同時(shí)也維護(hù)自己的權(quán)益。

[1]鐘仕萍,黎雪梅.對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量投訴的原因分析及防范[J].護(hù)理學(xué)雜志,2001,16(8):506-507.

[2]李莉,李曉波.淺談臨床護(hù)士可能涉及的潛在性法律問(wèn)題及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2001,7(6):65.

[3]王益鏘.護(hù)理新理論新技術(shù)[M].太原:山西科學(xué)技術(shù)出版社,1996:259.

[4]曹霞.強(qiáng)化護(hù)理人員的法律意識(shí)勢(shì)在必行[J].天津護(hù)理,2001,9(3):136.