劉淑清 吳 媚

血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┳钪匾奈ｋU(xiǎn)因素[1]，與高血壓密切相關(guān)，嚴(yán)重危害人類健康。近20年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變，許多研究證明我國人群血脂水平有明顯增高趨勢。但臨床實(shí)踐中，對血脂異常的干預(yù)力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，加之經(jīng)濟(jì)能力、醫(yī)保用藥的限制，使患者對血脂異常的知曉率、治療率和服藥率極低。因此，健康教育是血脂異常十分緊迫的治療手段，護(hù)理問題愈加倍受關(guān)注。

1 臨床資料

2003年至2006年12月通化市人民醫(yī)院共收治血脂異常患者684例，男性523例，女性152例，年齡28～65周歲，其中冠心病425例，高血壓179例，糖尿病80例，均為首次住院患者，初次實(shí)驗(yàn)檢查診斷為血脂異常。

2 健康教育問題

2.1 衛(wèi)生宣教

依據(jù)實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，向患者發(fā)放宣傳單，請患者及家屬填寫自制問卷，項(xiàng)目有年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、飲食習(xí)慣、嗜好、對自身血脂指數(shù)的認(rèn)知、對調(diào)脂治療的信心。根據(jù)患者個(gè)體情況，因人施教，使患者及家屬提高對血脂異常的認(rèn)識水平。

2.2 護(hù)理干預(yù)

2.2.1 膳食結(jié)構(gòu)的改變

飲食指導(dǎo)是血脂異常最基礎(chǔ)最關(guān)鍵的干預(yù)手段。專家指出，血脂異常的防治應(yīng)從青少年的飲食開始，幫助患者改變生活理念，提倡健康飲食，制定營養(yǎng)均衡的飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者及家屬減少動(dòng)物蛋白質(zhì)、脂肪、飽和脂肪酸和膽固醇等營養(yǎng)素的平均攝入量以及肉、蛋、糕點(diǎn)類食物的攝取，遠(yuǎn)離油炸食品，控制淀粉（大米、玉米）與極高碳水化合物的攝入，倡導(dǎo)患者多食高纖維食物及多顏色蔬菜，水果也是最佳保鍵食品，患者每天理想的總熱量攝取應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況而定。

2.2.2 行為干預(yù)

對于煙酒嗜好的患者絕對戒煙，盡量避免飲酒。向患者家屬闡明煙、酒與致動(dòng)脈粥樣硬化的血脂指標(biāo)顯著正關(guān)聯(lián)，與對動(dòng)脈粥樣硬化有保護(hù)作用的血脂標(biāo)顯著負(fù)關(guān)聯(lián)的相關(guān)知識，與家屬合作，臨控和警醒患者，并幫助患者忌掉不良嗜好，重建健康的生活方式。

2.2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

運(yùn)動(dòng)是非藥物調(diào)脂最簡單、經(jīng)濟(jì)且行之有效的治療手段。研究文獻(xiàn)已證明，體質(zhì)量指數(shù)、人群超重率與血脂水平顯著正關(guān)聯(lián)，同患者及家屬探討各自喜好的運(yùn)動(dòng)內(nèi)容，鼓勵(lì)患者參加適合自己的慢跑、快步行走、游泳、跳繩等有氧運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度因人而異，通過運(yùn)動(dòng)，消耗體內(nèi)貯存的脂肪與能量，也可使肥胖患者減輕體質(zhì)量，從而達(dá)到調(diào)脂目的。

2.3 指導(dǎo)患者提高對血脂異常相關(guān)疾病的認(rèn)識

2.3.1 動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病

高水平的血總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇增高是動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，血漿高密度脂蛋白膽固醇減低也是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素已被廣大學(xué)者認(rèn)可[1]。所以，血脂異常的冠心病患者如發(fā)生胸悶、心悸、氣短及胸痛應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，提醒患者有“胸痛”立即看醫(yī)師，以防急性冠狀動(dòng)脈綜合征發(fā)作時(shí)引起猝死的可能。

2.3.2 高血壓

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活方式的改變，我國高血壓人群在增加，已成為嚴(yán)重危害人類健康的常見疾病之一[2]。依據(jù)血脂異常對高血壓的影響機(jī)制，指導(dǎo)高血壓患者按醫(yī)囑服藥以控制血壓水平，也是高血壓患者調(diào)脂治療的重要部分，以免形成血脂異常-高血壓的惡性循環(huán)。

2.3.3 糖尿病

糖尿病也是危害人類健康的主要疾病之一，血脂異常不僅是患者發(fā)生冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而且是最重要的危險(xiǎn)因素[3]，在導(dǎo)致糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生過程中有著十分重要的影響。在健康教育中，讓患者了解和認(rèn)識糖尿病與冠心病的發(fā)生和引發(fā)脂質(zhì)代謝亂導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的機(jī)制，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制血糖，配合調(diào)脂治療，以降低糖尿病患者心血管受損的可能性。

2.4 院后調(diào)脂治療的指導(dǎo)

2.4.1 正確選擇調(diào)脂藥

藥物調(diào)脂是血脂異常患者的基本治療手段，一般都需要長期服用，有的甚至終身服用，不同類型的血脂異常應(yīng)選擇不同的調(diào)脂藥物，告知患者藥物的不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時(shí)服用，根據(jù)復(fù)查血脂、肝功、腎功及血尿酸水平，調(diào)整服藥量。

2.4.2 定期復(fù)查血脂

指導(dǎo)患者復(fù)查血脂時(shí)，一定要空腹12h以上。在復(fù)查前，進(jìn)行規(guī)則的、正常的飲食結(jié)構(gòu)，以防影響復(fù)查結(jié)果和調(diào)脂治療。

2.4.3 定期測體質(zhì)量

與家屬合作，監(jiān)測體質(zhì)量控制情況，鼓勵(lì)和督促患者堅(jiān)持體力活動(dòng)。

2.4.4 建立患者檔案

記錄調(diào)脂治療的手段和結(jié)果，向患者發(fā)放醫(yī)護(hù)聯(lián)絡(luò)卡，以便患者復(fù)診。

3 體 會(huì)

通過對血脂異?；颊叩慕】到逃l(fā)現(xiàn)，患者對自身血脂數(shù)潛在危險(xiǎn)性的認(rèn)識十分欠缺，筆者在對患者認(rèn)識程度的評估中，與患者及家屬進(jìn)行更深入的溝通，正確評估患者及家屬對血脂異常的認(rèn)識，了解患者的從醫(yī)行為，為患者提供準(zhǔn)確有效的護(hù)理干預(yù)，提高了患者對血脂異常及相關(guān)疾病的認(rèn)識水平，調(diào)動(dòng)了患者調(diào)脂治療的積極性。改變患者的生活理念，改善了生命質(zhì)量。

[1]陳國偉.血脂異常與冠心病[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(5):261.

[2]劉坤中,劉剛.血脂異常與高血壓[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(5):262.

[3]黃從新.糖尿病血脂異常與心血管并發(fā)征的現(xiàn)代認(rèn)識[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2004,24(5):265.