劉紹平 李招娣 余連芳

手足口病是1957年首次在新西蘭發(fā)現(xiàn)的一種新型傳染病，是由腸道病毒引起的傳染病，目前常見(jiàn)病毒為柯薩奇病毒A16或腸道?？刹《?1型（EV71病毒）。多發(fā)生于嬰幼兒，主要是以手掌、足趾、口腔及肛周臀部出現(xiàn)紅色皮疹或小的炎性水泡為特征。個(gè)別患兒可引起心肌炎、肺水腫和無(wú)菌性腦膜炎等并發(fā)癥。四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā) 常見(jiàn)暴發(fā)流行。。目前無(wú)特效的治療方法，主要給予對(duì)癥治療和精心的護(hù)理。三明市第二醫(yī)院2010年1月至5月共收治 91 例手足口病患兒，經(jīng)過(guò)治療和嚴(yán)格消毒隔離，嚴(yán)密病情觀察等護(hù)理措施后均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

91例患兒中男49 例，女42 例，年齡6個(gè)月～6歲7個(gè)月。臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、皮疹、口腔黏膜病變。49例均有不同程度的發(fā)熱，發(fā)熱持續(xù)1～5d，均有皮疹，發(fā)生部位主要為手、足、口部，伴有臀部皮疹者15例，5例伴有無(wú)菌性腦膜炎其中1例伴有抽搐，2例伴有肺炎。73例伴有口腔黏膜病變，表現(xiàn)為口腔黏膜及咽峽部充血、小水泡、潰瘍、飲食受限。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)消毒隔離

本病傳染源為患兒和健康帶菌者，主要通過(guò)呼吸道、消化道和密切接觸途徑傳播。

2.1.1 病房環(huán)境

入院后將患兒及時(shí)隔離，安置在空氣流通、清潔、溫度適宜的隔離病房。病室用紫外線空氣消毒機(jī)消毒每天2次每次2h。

2.1.2 地面

患兒房間、走廊、污物間、洗手間等地面，使用500mg/L 含氯消毒劑濕拖地面，2次/d。

2.1.3 物品每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭患兒可接觸的物品表面，如病區(qū)的床頭柜、床欄架、玩具等。小件物品可采用500mg/L含氯消毒劑浸泡15min，然后用水沖洗2次/d根據(jù)病區(qū)患兒的數(shù)量配備足夠的體溫表，做到一人一用一消毒。消毒方法為500mg/L含氯消毒劑浸泡30min，清水沖凈擦干備用。盡量使用一次性醫(yī)療物品，如一次性壓舌板等。診療、護(hù)理患兒過(guò)程中使用的非一次性的儀器、物品等，每天使用500mg/L含氯消毒劑擦拭。

2.1.4 患兒管理

患兒皮膚可出現(xiàn)多發(fā)甚至泛發(fā)的炎性丘疹、皰疹，加上出汗刺激，皮疹可因患兒搔抓而繼發(fā)感染；而且抓破皰疹，皰漿滲出會(huì)引起病毒的傳播。因此，應(yīng)每晚給患兒沐浴，剪短指甲，進(jìn)行各種注射或貼膠布時(shí)要避開(kāi)皮損處[1]?；純嚎谇火つこ霈F(xiàn)皰疹或潰瘍，導(dǎo)致引起劇烈疼痛而影響食欲，在加上發(fā)熱導(dǎo)致唾液分泌減少，口腔容易引起感染，因此每天要落實(shí)患兒的口腔護(hù)理，預(yù)防口腔感染。對(duì)于危重患兒，放置在單獨(dú)的病室，采取專人護(hù)理。醫(yī)療器械、設(shè)備專人專用。

2.1.5 被服的管理

患兒的被服用500mg/L含氯消毒劑浸泡30min后放置專用污衣袋內(nèi)，并做好標(biāo)識(shí)，再送至洗衣房進(jìn)行消毒清洗。

2.1.6 排泄物的管理

因三明市第二醫(yī)院設(shè)有污水處理系統(tǒng)，患兒的糞便可以直接經(jīng)廁所排入污水處理系統(tǒng)處理。

2.1.7 非醫(yī)務(wù)人員的管理

盡量減少不必要的探視。

2.1.8 醫(yī)療廢物的管理

使用后的醫(yī)療廢物置入專用雙層黃色醫(yī)療廢物袋內(nèi)、封口。銳利器具用后及時(shí)放入專用利器盒內(nèi)，以防止醫(yī)務(wù)人員、傷員及家屬被銳利器具傷害。醫(yī)療廢物集中放置，標(biāo)志清楚、醒目，并有防污染擴(kuò)散和人群接觸的措施。

2.1.9 手衛(wèi)生

根據(jù)衛(wèi)生部2009年頒布的手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理每一位患兒后，均要認(rèn)真洗手，尤其是給患兒換尿布、處理糞便，或直接接觸患兒分泌物、血液、口腔黏膜、皮膚皰疹等高危險(xiǎn)操作后；看護(hù)人在接觸患兒前、替患兒更換尿布、處理糞便后均要洗手。世界患者安全聯(lián)盟提出的安全口號(hào)是“清潔衛(wèi)生更安全”。因此洗手是降低感染做好自我防護(hù)最簡(jiǎn)單和最總要的方法[2]。

2.2 發(fā)熱的護(hù)理

一般手足口病患兒均有發(fā)熱，也有不發(fā)熱者，發(fā)熱期間，護(hù)士加強(qiáng)體溫檢測(cè)，對(duì)體溫＜38.5℃的患兒，可采用冰敷、冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。體溫＞38.5℃的患兒，物理降溫同時(shí)可遵醫(yī)囑用退熱藥，以防高熱驚厥。發(fā)熱患兒應(yīng)臥床休息，低熱患兒可酌情減少活動(dòng)。退熱期出汗后腰及時(shí)更換衣服，保持皮膚干燥，避免受涼。

2.3 飲食及口腔護(hù)理

手足口病的患兒由于發(fā)熱導(dǎo)致的食欲下降和口腔疼痛而拒食，水分和營(yíng)養(yǎng)得不到及時(shí)的補(bǔ)充，尤其是在夏季，容易引起脫水及電解質(zhì)紊亂，必須加強(qiáng)口腔護(hù)理。適當(dāng)補(bǔ)充水及營(yíng)養(yǎng)，有脫水者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體及糾正電解質(zhì)失衡。指導(dǎo)家長(zhǎng)多給孩子飲水，配以清淡、溫性、可口、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，禁食冰冷、辛辣、咸等刺激食物。注意保持患兒口腔清潔，飯前、后用生理鹽水漱口，不會(huì)漱口的患兒可用棉花蘸生理鹽水輕輕地清潔口腔，以免感染，并可將維生素B2粉劑直接涂于口腔糜爛部位，或涂金霉素、魚(yú)肝油，亦可口服維生素B2、維生素C，霧化吸入，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染。

2.4 皮疹護(hù)理

皮疹及周?chē)つw應(yīng)保持干燥、清潔，患兒應(yīng)剪短指甲，皮膚瘙癢時(shí)勿搔抓，必要時(shí)包裹雙手，以防皮膚破損，引起感染。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)及時(shí)清理其大小便，保持臀部清潔干燥。出汗后及時(shí)清潔皮膚，經(jīng)常更換柔軟舒適寬大的衣服，保持床單平整、清潔、無(wú)渣屑。溫水沐浴，禁用肥皂、沐浴液等刺激性化學(xué)用品。皮疹或皰疹已破裂者，局部可用爐甘石洗劑，待有皰疹形成或者皰疹破潰時(shí)可涂05%碘伏，同時(shí)向患兒和家屬講解皮膚自護(hù)方法的皮膚破裂的危險(xiǎn)因素。

2.5 心理護(hù)理及健康宣教

手足口病是突發(fā)性傳染病，容易引發(fā)社會(huì)恐慌，造成心理恐懼，因此我們及時(shí)組織家屬陪護(hù)，進(jìn)行健康教育，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，努力消除恐慌。告知此病的特點(diǎn)及防治方法，鼓勵(lì)配合參加到治療護(hù)理過(guò)程中，如皮膚護(hù)理、手部衛(wèi)生、消毒隔離的實(shí)施等。增加陪護(hù)責(zé)任意識(shí)和積極性。患兒處于陌生環(huán)境中，又由于陪護(hù)受到限制，再加上疾病帶來(lái)的痛苦，患兒容易產(chǎn)生恐懼、焦躁，或哭鬧不止，護(hù)理過(guò)程中以溫和的態(tài)度，愛(ài)護(hù)體貼患兒，消除患兒的陌生感和恐懼感。對(duì)于年齡稍大的患兒在耐心講解各項(xiàng)操作目的、方法的同時(shí)經(jīng)常鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)，比如說(shuō)：“你是最勇敢的寶寶！”、“你真乖！”等。對(duì)于年齡小的患兒要在巡視病房的過(guò)程中多與其接觸，消除陌生感。告知患兒家長(zhǎng)手足口病為嬰幼兒常見(jiàn)的傳染病，但由于傳染性強(qiáng)、傳播快，主要由糞-口途徑和接觸傳播傳染，潛伏期2～10d，平均3～5d[3]。普通病例病程7～10d，重癥病例病程較長(zhǎng)2周以上。每年7月份發(fā)病率最高，使家長(zhǎng)對(duì)病有一定的認(rèn)識(shí)。應(yīng)該指導(dǎo)家長(zhǎng)做好嬰幼兒衛(wèi)生保健，做到飯前、便后應(yīng)洗手，玩具、餐具要定時(shí)消毒。本病流行時(shí)，應(yīng)少帶孩子去擁擠的公共場(chǎng)所，一旦確診，囑家長(zhǎng)2周內(nèi)勿送患兒上幼兒園或到公共場(chǎng)所，以免造成暴發(fā)流行，應(yīng)引起重視。

2.6 嚴(yán)密觀察病情

本病發(fā)展迅速，患兒語(yǔ)言溝通困難，密切觀察病情變化非常重要。嚴(yán)密觀察患兒的生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血氧飽和度變化，3歲以上患兒檢測(cè)血壓變化。體溫37.5～38.5℃的患兒，可給予散熱，多喝水、洗溫水浴等物理降溫?；純撼掷m(xù)高熱、心率快、嘔吐、精神萎靡或嗜睡等，應(yīng)警惕腦膜炎或心肌炎等并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患兒易驚或嗜睡，精神差，嘔吐，氣急時(shí)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師。加強(qiáng)巡視，并做好搶救準(zhǔn)備。

3 討 論

手足口病是6歲以下嬰幼兒間的一種熱性疾病，主要流行區(qū)域?yàn)槿巳杭械膱?chǎng)所，如托兒機(jī)構(gòu)、小學(xué)等。此病主要由腸道病毒引起，最常見(jiàn)的病原體為科薩奇病毒A16（CA16）及腸道?？刹《?1型（EV71）。本病感染性強(qiáng)，全年均可發(fā)送，多見(jiàn)于3～10月，而以4～7月為流行高峰。在流行期間，家長(zhǎng)應(yīng)少帶孩子去人群聚集的公共場(chǎng)所，教育孩子要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，做到飯前，便后洗手，玩具、餐具、衣物要定期消毒。注意孩子營(yíng)養(yǎng)，避免過(guò)度疲勞，致抵抗力下降?；純河懈邿帷㈩^痛、哭鬧不安時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。在護(hù)理上，做好消毒隔離，進(jìn)行有效的口腔皮膚、心理等護(hù)理，加強(qiáng)健康宣教，作為臨床護(hù)士應(yīng)該充分意識(shí)到對(duì)患者及家屬施行健康教育的重要性和必要性，將健康教育貫穿于護(hù)理工作始終[4]。加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥給予有效的治療和護(hù)理。早期干預(yù)，可有效防止或降低并發(fā)癥的發(fā)送及病死率、提高治愈率。

[1]李春蘭.小兒手足口病的護(hù)理[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2003,25(9):838.

[2]李曉英,任愛(ài)民,吳捷.預(yù)防醫(yī)源性感染的主要環(huán)節(jié)管理[J].中華醫(yī)藥感染學(xué)雜志,2008,18(5):681-683.

[3]衛(wèi)生部2010手足口病診療指南[S].2010.

[4]王欣,安玉潔,陳秀云.運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科住院患者對(duì)不同方式健康教育的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(5A):58-59.