張 娟

經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)（radiofrequency current catheter ablation，RFCA）是目前根治陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT）最好的方法，該手術(shù)是在不開胸的前提下，在X線血管造影機(jī)的監(jiān)測(cè)下，通過血管穿刺，把電極導(dǎo)管插入心臟，作用于房室旁路或房室結(jié)雙徑路，然后在局部釋放高頻電流，使組織內(nèi)水分蒸發(fā)，繼而發(fā)生凝固性壞死，喪失傳導(dǎo)功能，阻斷折返，從而根治心動(dòng)過速[1]。通過分析總結(jié)宜興市人民醫(yī)院自2007年6月至2009年6月期間86例PSVT患者行RFCA治療的護(hù)理體會(huì)，我認(rèn)為做好術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中密切配合和術(shù)后細(xì)致護(hù)理三大環(huán)節(jié)，對(duì)降低手術(shù)并發(fā)癥與不良心理反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)成功尤為重要。

1 一般資料

選擇2007年6月至2009年6月期間行RFCA治療的PSVT患者共86例（男性49例，女性37例），年齡24～68歲，病史3～12年。其中房室結(jié)折返性心動(dòng)過速51例，房室折返性心動(dòng)過速35例，經(jīng)胸部X線、心超、心電圖檢查均沒有器質(zhì)性心臟病存在，近年發(fā)作更加頻繁，口服多種抗心律失常藥物治療效果不佳。無射頻消融禁忌證。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前充分準(zhǔn)備

①詳細(xì)了解患者的病史、藥物史、過敏史；完善血常規(guī)、血型、血糖、肝腎功能、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、胸部X線、心超、心電圖等檢查；②停用抗心律失常藥5個(gè)半衰期（T1/2）以上；③做好會(huì)陰部、雙側(cè)腹股溝區(qū)、雙側(cè)頸胸部備皮，動(dòng)作宜輕柔，切勿損傷皮膚。為了預(yù)防術(shù)后由于臥床所帶來的排便困難，術(shù)前必須訓(xùn)練床上大、小便；④心理護(hù)理：絕大多數(shù)患者對(duì)RFCA技術(shù)不了解，應(yīng)根據(jù)不同年齡層次、受教育的程度及心理素質(zhì)的患者，盡量用通俗易懂的語(yǔ)言，采用不同的方法，讓患者了解RFCA的過程及意義，告知患者該手術(shù)創(chuàng)傷小、成功率高、術(shù)后恢復(fù)快，不要產(chǎn)生過多的恐懼心理，對(duì)自己和手術(shù)要增強(qiáng)信心。

2.2 術(shù)中密切配合

①心理護(hù)理：術(shù)中要主動(dòng)與患者交談，了解患者的思想狀態(tài)，詢問是否有不適，讓患者多一分安全感；②全面了解RFCA的操作過程，順應(yīng)醫(yī)師的操作要求，及時(shí)給醫(yī)師傳遞各種器械，迅速準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，并做好各種應(yīng)急的搶救準(zhǔn)備工作，左下肢建立靜脈通道并保持通暢；③密切注意射頻消融儀的放電頻率、溫度，同時(shí)應(yīng)隨時(shí)詢問患者有無疼痛不適，如有劇痛，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師暫停放電，防止因高頻電流灼傷而發(fā)生并發(fā)癥；④嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，注意有無心悸、氣促、發(fā)紺、胸痛等癥狀，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理好心臟穿孔、心包填塞和氣胸等并發(fā)癥。

2.3 術(shù)后細(xì)致護(hù)理

①心理護(hù)理：患者做完RFCA后，可能會(huì)出現(xiàn)胸部隱痛等不適，應(yīng)告訴患者這是正常反應(yīng)，以解除其恐懼、焦慮情緒，較重者可給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜止痛治療；②囑患者術(shù)后平臥休息，保持穿刺側(cè)下肢平直，避免劇烈咳嗽等可能會(huì)增加腹壓的動(dòng)作。穿刺點(diǎn)加壓包扎，并用500g沙袋壓迫穿刺部位，嚴(yán)密觀察穿刺部位敷料是否有滲血，穿刺側(cè)肢體足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以及皮膚有無異常等[2]；③密切觀察生命體征，經(jīng)常詢問患者有無心悸、胸悶、胸痛等癥狀；術(shù)后3d，每日常規(guī)檢查ECG 1次，觀察PSVT是否復(fù)發(fā)，如復(fù)發(fā)再行RFCA[3]；④協(xié)助患者做好生活及皮膚護(hù)理，保持受壓部位的清潔、干燥，防止褥瘡形成。注意保暖，防止受涼；⑤術(shù)后交待患者進(jìn)食并適當(dāng)增加飲水，防止因術(shù)前禁食或手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)引起低血糖反應(yīng)，同時(shí)可稀釋血液，防止靜脈血栓的形成；⑥護(hù)士于拔管前應(yīng)備好阿托品、多巴胺等急救藥物，拔管時(shí)按壓傷口力度適當(dāng)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，一旦出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射，應(yīng)積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救。

2.4 出院指導(dǎo)

①術(shù)后7d勿參加劇烈活動(dòng)，服用抗凝藥以預(yù)防血栓形成，服藥期間注意觀察有無皮膚黏膜、牙齦等出血傾向及胃腸道癥狀；②術(shù)后1、3、6個(gè)月來院復(fù)查。

3 討 論

RFCA治療PSVT操作簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷小，成功率高，傷口愈合快，近年來被越來越多的患者接受，其成功與否主要與心律失常的診斷、消融靶點(diǎn)的定位是否準(zhǔn)確、消融導(dǎo)管貼靠情況和放電時(shí)靶點(diǎn)組織的溫度有關(guān)[4]。然而，它畢竟是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，有一定的風(fēng)險(xiǎn)。作為一名心內(nèi)科護(hù)士不但要有嫻熟的專業(yè)護(hù)理技能，而且要有高度的責(zé)任心。要全面了解RFCA的操作過程，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)，適時(shí)與患者溝通，同時(shí)要與醫(yī)師熟練配合，以利于手術(shù)順利進(jìn)行，減少意外的發(fā)生；術(shù)后還要進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理及觀察，加強(qiáng)血壓、心律等的監(jiān)測(cè)。因此，我們要對(duì)自己提出更高的要求，制定充分完備的護(hù)理措施，有預(yù)見性地實(shí)施護(hù)理干預(yù)，避免潛在發(fā)生的護(hù)理問題，及時(shí)處理存在的護(hù)理問題，這樣才能減輕患者生理、心理的痛苦，建立和諧、信任的護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高手術(shù)成功率。

[1]張會(huì)妮,王安杏.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2008,12(36): 1067-1068.

[2]李雪紅,劉乾惠,石娟.室上性心動(dòng)過速射頻消融術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,29(3): 284.

[3]趙瑞芳,邊巍.舒適護(hù)理在射頻消融術(shù)治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,7(3): 66-67.

[4]江榮炎,吳橋,汪慧敏.經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速102例臨床分析[J].安徽醫(yī)學(xué),2010,31(4): 348-349.