王耀華 董紅軍

張家港市中醫(yī)院（215600）

兒童腺樣體手術(shù)患者，術(shù)后出血是一個(gè)比較棘手的問題。因?yàn)閮和中g(shù)需要全麻，術(shù)后若遇到創(chuàng)面出血，再止血十分困難。①兒童不宜配合；②如果再次全麻，一方面加重患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面患兒家長也經(jīng)常有意見，有的還會(huì)引起不必要的醫(yī)療糾紛。有相關(guān)報(bào)道采取電凝或熱切除等，雖然止血效果好，但因有組織熱損傷，沒有手術(shù)切除組織反應(yīng)小而未被專家一致推薦[1]。張家港市中醫(yī)院采用立止血浸潤高膨脹海綿鼻咽腔創(chuàng)面保留，保持24h待創(chuàng)面?zhèn)文ば纬梢院笤偃〕?，效果十分理想，兩年來共觀察腺樣體手術(shù)患者65例，止血效果明顯，無1例發(fā)生術(shù)后出血。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

男孩39例，女孩26例，共65例腺樣體肥大手術(shù)患者。年齡在4～12周歲。出、凝血時(shí)間均在正常范圍。全部患者鼻咽腔腺樣體切除后創(chuàng)面保留浸潤有立止血的高膨脹海綿，24h后取出，取出后無1例患者并發(fā)出血，效果良好。

1.2 手術(shù)方法

全部病例采取全麻氣管插管，DAV'S開口器暴露口咽部，鼻腔內(nèi)置入導(dǎo)尿管自口咽部引出，將軟腭向前牽拉，充分暴露鼻咽腔，在70°鼻內(nèi)鏡明視下，以美敦力腺樣體切割器將肥大的腺樣體切除，切除時(shí)必須掌握深度，以充分暴露后鼻孔為宜，先以棉球壓迫止血，然后取高膨脹海綿1/3或1/4大小，以能夠覆蓋創(chuàng)面即可，用10號(hào)絲線穿過海綿作牽引，一端固定于前鼻孔，另一端自軟腭平面稍下方剪斷，以備第2天自口咽部將海綿取出，海綿充分浸潤立止血液。鼻內(nèi)鏡下顯示：高膨脹海綿正好覆蓋鼻咽部創(chuàng)面而且具有一定的壓力，起到輕微的壓迫止血的功效。術(shù)中觀察，一般5min，鼻咽部便不再有鮮血流出。

2 結(jié) 果

全部患者全麻清醒以后回病房，觀察24h后取出鼻咽部保留的浸有立止血的高膨脹海綿，無1例有原發(fā)性或繼發(fā)性出血。術(shù)后也無其他如耳悶、鼻竇炎等并發(fā)癥，效果比較確切。

3 討 論

兒童腺樣體手術(shù)是一個(gè)常見手術(shù)，但是一旦碰到術(shù)后出血，止血是一個(gè)很令人頭痛的問題。兒童配合能力差，如果后鼻孔填塞往往比較困難，大多需要再次全麻，這不但加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)家長也很有意見，甚至引起不必要的醫(yī)療糾紛。

雖然有術(shù)中采用電凝或低溫等離子等方法進(jìn)行手術(shù)，出血發(fā)生率明顯減少。但是由于此類手術(shù)對(duì)組織仍有一定的損傷，術(shù)后有組織水腫等反應(yīng)，延長創(chuàng)面愈合期，沒有得到專家的一致推崇。

而立止血是從巴西蝮蛇毒液中分離和提純的凝血酶素，具有類凝血酶和凝血酶原的作用，能促進(jìn)血管破損部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包括血小板因子（PGF-3），能促進(jìn)纖維蛋白原降解生成纖維蛋白Ⅰ單體，進(jìn)而交聯(lián)成難溶解的纖維蛋白，促進(jìn)出血部位的血栓形成而止血。其類凝血酶原由PGF-3激活，可加速凝血酶的形成，而促進(jìn)凝血過程。由于這兩種成分的相互作用，使凝血時(shí)間縮短1/2～1/3，其作用可保持3～4d。本資料采用立止血?jiǎng)?chuàng)面保留，直接作用于出血部位，使出血處血液凝固，堵塞血管殘端，而達(dá)到快速止血的效果。同時(shí)立止血在完整無缺的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)纖維蛋白穩(wěn)定因子，故不形成難溶解的纖維蛋白網(wǎng)，只形成纖維蛋白的凝固復(fù)合物，也不引起DIC[2,3]。所以是一種較為理想的方法。

[1] 王春英,王坤,高萍.低溫等離子射頻治療腺樣體肥大癥46例[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào),2008,22(2):186-187.

[2] 陳新謙,金有豫.新編藥物學(xué)[M].14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:389.

[3] 陳明星,張芬芳,雷晴峰等.立止血紗布條填塞鼻腔止血體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,13(7):914.