李靖華 袁?；?/p>

江蘇省豐縣人民醫(yī)院（221700）

近年來(lái)，阿德福韋酯在治療慢性乙型肝炎方面，使用愈加廣泛，特別是國(guó)產(chǎn)阿德福韋酯大量上市后，但是，隨之而來(lái)的不良反應(yīng)表現(xiàn)亦愈加常見(jiàn)，腹瀉便是其中之一。就臨床治療該腹瀉，報(bào)道如下。

1 臨床表現(xiàn)

阿德福韋酯所致腹瀉，一般發(fā)生于服藥4周以內(nèi)。其表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，日數(shù)次或十余次，無(wú)腹痛或輕微腹痛，大便細(xì)菌培養(yǎng)呈陰性。大部分呈間歇性，極少數(shù)成連續(xù)性。全天均可發(fā)作，常與情緒波動(dòng)、進(jìn)食生冷油膩以及寒襲脾胃等相關(guān)?；颊哂蟹冒⒌赂ｍf酯藥物史，另外排除其他病因所致腹瀉，則可以作出本診斷。

2 發(fā)病機(jī)制

目前西醫(yī)對(duì)該病發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)尚不明確，大概與阿德福韋酯能促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為慢性腹瀉與脾虛密切相關(guān)，脾胃虛弱則中陽(yáng)不健，運(yùn)化無(wú)權(quán)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，清氣下陷，水谷糟粕混雜而下，遂成腹瀉[1]。另外尚有肝氣乘脾及腎陽(yáng)虛衰。

3 臨證治療

阿德福韋酯所致腹瀉，使用易蒙停、復(fù)方苯乙哌啶、蒙脫石散等藥物治療，少數(shù)患者癥狀可得以改善，但停藥后癥狀重新出現(xiàn)。而中醫(yī)辨證施治，?？色@得滿意療效。因主要證型為脾胃虛弱，故用健脾益胃之法治之?；痉剑荷?、黨參、焦白術(shù)、炒山藥、陳皮、生薏仁、炙甘草。若濕勝者，酌加蒼術(shù)、藿香、佩蘭；腹痛者，加白芍；腹脹滿者，加厚樸、木香；陽(yáng)虛者，加干姜、附子；水腫者，加澤瀉、車前子；若為肝氣乘脾，表現(xiàn)為每當(dāng)抑郁惱怒或情緒緊張時(shí)誘發(fā)，平素胸脅脹悶，噯氣，則可用痛瀉要方：白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)、枳殼、烏藥、玫瑰花。反復(fù)發(fā)作不止可加入酸澀收斂之品，烏梅、柯子等。

4 典型病例

患者男性，38歲，出租車司機(jī)，因慢性乙型肝炎服用阿德福韋酯半月出現(xiàn)腹瀉。每日十余次，為稀薄便，尿少，無(wú)腹痛及里急后重，伴體乏肢軟，納呆食少，大便常規(guī)及細(xì)菌培養(yǎng)，均未見(jiàn)明顯異常。舌質(zhì)淡紅，苔白微膩，脈沉細(xì)滑，重按則弱。證屬脾氣虛弱，兼有濕阻。宜健脾益氣，擬基本方加減：生芪30g、黨參20g、茯苓焦白術(shù)各10g、炒山藥12g、陳皮9g、生薏仁12g、炙甘草6g，水煎服，1劑/d，早晚兩餐前服用。服1劑后，大便基本成型，次數(shù)減少。調(diào)治7d，大便轉(zhuǎn)正常。隨訪月余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

5 討 論

阿德福韋酯所致腹瀉，脾胃虛弱為其本，腹瀉為其標(biāo)。治病必求于本，而不宜側(cè)重澀腸止瀉。故擬參苓白術(shù)散為基本方，健脾益氣以治其本，而達(dá)止瀉之效。方中重用黃芪、黨參，以突出補(bǔ)齊健脾；茯苓，淡滲利濕而健脾；白術(shù)、山藥，補(bǔ)脾腎而化濕；陳皮，理氣健脾；生薏仁，清利濕熱而健脾；炙甘草和中健脾，并調(diào)和諸藥；諸藥相合，共奏健脾益氣，利濕止瀉之功，而達(dá)治腹瀉之效。在臨證加減過(guò)程中，苦寒、清熱燥濕之品與芳香走竄行氣之味，均易傷脾胃，臨證宜酌情用之，中病即止。否則適得其反，加重病情。

[1] 田得祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:211.