南海靈 金昌律

1 吉林省延吉市醫(yī)院骨科（133000）

2 吉林省龍井市中醫(yī)院骨科（133000）

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，臨床上以老年人多見(jiàn)。治療股骨頸骨折的方法較多。采用鈦合金空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短，治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)[1]。我院自2005年1月～2010年1月對(duì)收治的112例新鮮股骨頸骨折，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮鈦合金空心加壓螺釘內(nèi)固定治療。臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組112 例，男45例，女67例；年齡17～80歲，平均61.3歲。其中20歲以下2例，20～50歲7 例，51～60歲14例，61～70歲52例，71～80歲37例。致傷原因：摔傷81例，車禍傷18 例，墜落傷13例。骨折類型：按Garden分型Ⅰ～Ⅱ型77 例，Ⅲ型29例，Ⅳ型6例；按骨折部位分型頭下型7例，經(jīng)頸型26例，基底型79例。其中合并高血壓病53例，冠心病48例，糖尿病31例，腦梗死17例。受傷距手術(shù)時(shí)間1～7d，平均4.5d。

1.2 治療方法

入院后即行下肢皮牽引或骨牽引，同時(shí)進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，有內(nèi)科合并癥患者請(qǐng)內(nèi)科與麻醉科協(xié)助會(huì)診治療以控制病情。手術(shù)在局麻或硬膜外麻醉下進(jìn)行，患肢固定在骨科牽引床上，在C型臂X線透視機(jī)下，行閉合手法復(fù)位，在c型臂x線透視機(jī)下觀察正位及側(cè)位骨折斷端復(fù)位滿意后固定患肢，在大粗隆下3～5cm經(jīng)皮向股骨頸方向平行鉆入3枚導(dǎo)針，在X線監(jiān)視下達(dá)股骨頭關(guān) 節(jié)面下0.5cm處。正側(cè)位透視確認(rèn)導(dǎo)針位置滿意后切開(kāi)導(dǎo)針尾部皮膚，測(cè)量長(zhǎng)度，用空心鉆頭擴(kuò)孔，用絲錐攻紋，再選擇合適長(zhǎng)度的鈦合金空心螺紋釘擰入固定，螺釘尖距關(guān)節(jié)面0.5～1cm，去除所有導(dǎo)針 ?；顒?dòng)髖關(guān)節(jié)，C型臂透視機(jī)下觀察，內(nèi)固定牢固后，生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術(shù)后3d始指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢股四頭肌收縮鍛煉，術(shù)后兩周行切口拆線，床上練習(xí)屈髖、抬腿鍛煉，避免盤(pán)腿、髖外展外旋等動(dòng)作，術(shù)后6～8周指導(dǎo)患者拄雙拐患肢無(wú)負(fù)重練習(xí)下地行走。定期攝片復(fù)查并根據(jù)骨痂生長(zhǎng)情況于術(shù)后3～6個(gè)月逐步進(jìn)行下床負(fù)重行走鍛煉。

2 結(jié) 果

所有病例獲得隨訪，隨訪時(shí)間5個(gè)月～36個(gè)月，平均26個(gè)月。骨折斷端骨性愈合92 例，占82.14%，股骨頭壞死8例，占7.14%，螺釘穿出股骨頭3例，占2.67%，骨折不愈合9例，占8.04%。術(shù)后均未出現(xiàn)感染、斷釘。

3 討 論

3.1 股骨頸骨折治療方法的選擇

股骨頸骨折臨床上以老年人多見(jiàn)，青壯年股骨頸骨折多發(fā)生于高能量損傷。股骨頸骨折后血供差，常發(fā)生股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合等并發(fā)癥。股骨頸骨折患者除非有嚴(yán)重的手術(shù)禁忌證，一般均應(yīng)手術(shù)治療，如果不做手術(shù)內(nèi)固定，幾乎所有股骨頸骨折都會(huì)發(fā)生繼發(fā)性移位，長(zhǎng)期臥床會(huì)引起的褥瘡、肺炎、泌尿系感染及心、腦血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。治療股骨頸骨折的手術(shù)方法較多，根據(jù)患者的年齡、骨折類型及身體狀況，選擇三刃釘內(nèi)固定、加壓螺紋釘內(nèi)固定、釘板內(nèi)固定以及人工股骨頭置換術(shù)等。65歲以上的老年人頭下型、頭頸型及Garden Ⅲ、Ⅳ 型骨折，如無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，能耐受手術(shù)時(shí)，應(yīng)首選人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，而65歲以下及其他類型的骨折，首選內(nèi)固定的方法。本組當(dāng)中65歲以上的老年人頭下型、頭頸型及GardenⅢ、Ⅳ 型骨折患者，筆者考慮行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但患者不能耐受關(guān)節(jié)置換手術(shù)或經(jīng)濟(jì)困難而沒(méi)有接受。

3.2 空心加壓螺紋釘?shù)氖中g(shù)優(yōu)點(diǎn)

①空心螺釘具有生物相容穩(wěn)定性、耐磨蝕，抗疲勞；②空心加壓螺紋釘?shù)闹锌战Y(jié)構(gòu)，對(duì)股骨頭具有減壓作用，其占股骨頸的面積較小，對(duì)股骨頭及頸部的血運(yùn)干擾??；③三枚空心加壓螺紋釘呈三角形分布，對(duì)骨折斷端穩(wěn)定性能好，能有效控制股骨頭的旋轉(zhuǎn)，增加骨折斷端間的壓應(yīng)力，減少骨折端的剪應(yīng)力，使骨折端緊密接觸，從而促進(jìn)骨折愈合；④本手術(shù)方法創(chuàng)傷小、術(shù)中失血少，骨折愈合率高、并發(fā)癥少，手術(shù)操作技術(shù)容易掌握，適合在各級(jí)醫(yī)院開(kāi)展，是比較理想的治療股骨頸骨折的方法[2]。

3.3 治療體會(huì)

①用空心加壓螺釘閉合穿針內(nèi)固定治療股骨頸骨折，具有手術(shù)操作簡(jiǎn)單，出血量少，對(duì)組織損傷小，對(duì)身體擾動(dòng)小，術(shù)后使患者能夠早期離床活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥發(fā)生等優(yōu)點(diǎn)。如發(fā)生骨折不愈合或股骨頭壞死，可以再做人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；②閉合復(fù)位的質(zhì)量直接關(guān)系到骨折是否順利愈合，因此術(shù)中必須使用C臂機(jī)盡可能使骨折斷端呈解剖復(fù)位；③3枚空心加壓螺紋釘頭部的螺紋必須全部通過(guò)骨折線、空心釘放置呈倒三角形狀、正位X線上3枚空心釘相互平行、側(cè)位X線上3枚空心釘在一個(gè)平面上，才能起到控制股骨頭旋轉(zhuǎn)、同時(shí)增加骨折端間均勻加壓，穩(wěn)定牢固的作用，并且空心加壓螺紋釘?shù)拈L(zhǎng)度要適宜，其尖端距股骨頭軟骨面0.5～1cm，尾部靠近骨皮質(zhì)；④股骨頸骨折后選擇空心加壓螺釘，對(duì)局部及全身?yè)p傷都很小，使身體條件較差的患者也可以接受本手術(shù)治療，故閉合復(fù)位經(jīng)皮導(dǎo)入鈦合金空心釘固定術(shù)是一種比較理想的股骨頸骨折固定方法，效果滿意，值得臨床上推廣使用[3]。

[1]李佛保.股骨頸骨折與愈合的力學(xué)環(huán)境[J].中華創(chuàng)傷雜志,2000,16(3)：136.

[2]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：687-708.

[3]劉粵,張長(zhǎng)青,孟煒.閉合復(fù)位空心釘治療中老年股骨頸骨折后股骨頭壞死的多元相關(guān)研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2006,8(7)：617-621.