趙立波

(吉林省大安市中醫(yī)院 吉林大安 131300)

腎病綜合癥不是一個(gè)單獨(dú)的疾病,而是一組由不同原因所致的腎臟病,目前西醫(yī)多采用激素療法,但因副作用多,患者不愿接受。中醫(yī)以為本病大多屬脾腎陽虛,濕熱內(nèi)蘊(yùn),淤血阻絡(luò)而致,我們采用化瘀清熱法治療本病,收到滿意療效。

1 病因與病理

腎病綜合癥常由原發(fā)性腎小球疾病發(fā)展而來,但繼發(fā)于全身性疾病的腎臟疾病亦不少見,本病屬祖國醫(yī)學(xué)“水腫”范疇,其病因與外邪侵襲和臟腑虛損有關(guān)。

1.1 外邪侵襲

(1)風(fēng)寒襲表,肺氣內(nèi)閉,宣降不暢,通條失職而致。(2)居處卑濕或涉水冒雨,水濕之邪內(nèi)蘊(yùn)于中,郁而化熱,濕熱內(nèi)困傷及脾陽,脾失健運(yùn),不能升清降濁,水濕內(nèi)停蘊(yùn)于肌膚而成水腫。(3)溫?zé)醿?nèi)蘊(yùn),久而化熱,熱拙津熱,久則化血阻絡(luò)。

1.2 臟腑虛損,內(nèi)臟之正氣充足,則臟腑功能協(xié)調(diào)

在發(fā)病機(jī)理上,肺、脾、腎三臟又是相互聯(lián)系相互影響的。《景岳全書》指出:“凡水腫等癥,乃肺、脾、腎三臟相干之為病[1],其本在腎,水化氣,故其標(biāo)在肺,水惟土,故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水,脾虛則土不治水而反克,腎虛則水無所主而妄行?！惫誓I病綜合癥的病理變化可以概括為:(1)外邪內(nèi)侵,濕熱內(nèi)蘊(yùn),耗傷氣陰,上侵于肺,中傷于脾,下?lián)p于腎,造成“宣發(fā)”“升降”“開闔”失常,使精微失布,逆而泄出,故臨床可見大量蛋白尿。(2)正氣虧損,邪毒內(nèi)盛,由于本病失治,誤治日久遷延不愈及大量蛋白尿丟失,使脾臟功能更加受損,腎失開闔之職,故臨床進(jìn)一步出現(xiàn)低蛋白血癥及血清總膽固醇增高。總而言之,脾臟是疾病損害的主要部位,濕熱之邪是貫穿本病的始終,而淤血?jiǎng)t是本病遷延不愈的主要因素。

2 辨證施治

對本病的治療,歷代醫(yī)家積累了不少寶貴的經(jīng)驗(yàn),如《內(nèi)經(jīng)》:去宛除莝,開鬼門,潔凈府等治療疾病的大法,通過對本病病因病理的分析,對本病的治療原則應(yīng)以活血化瘀清熱為主,兼補(bǔ)脾臟,均不外辯證求因,治病求本的道理。

參芪地黃湯加減[2]。處方:丹參20g、當(dāng)歸20g、川薌15g、坤草30g、赤芍15g、山梔子15g、萹蓄15g、巨麥15g、黃柏10g、覆盆子30g、黃芪30g、茯苓30g、大黃10g、牛功30g、黨參30g，每日1劑,水煮至500mL,分早、晚2次溫服。上方共奏活血化瘀,清熱利溫,益腎健脾之功。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明:川薌、丹參、赤芍、當(dāng)歸、坤草具有擴(kuò)張血管、增加血流量、改善局部缺血和毛細(xì)血管的通透性;山梔子、黃柏、大黃具有促進(jìn)炎癥吸收及消散的作用;茯苓、黃芪、覆盆子、牛功具有固澀脾臟,提高自身免疫和修復(fù)的能力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生于變態(tài)反應(yīng)有著密切的聯(lián)系,并常有血液高凝狀態(tài)的表現(xiàn)。從上方的藥理作用看其作用是與腎病的病理變化相吻合的,同時(shí)也為祖國醫(yī)學(xué)運(yùn)用化瘀清熱治療腎臟綜合癥提供了理論根據(jù)。因此,我們在臨床實(shí)踐中,辯證求因,采用化瘀清熱治療腎臟綜合癥36例,取得了滿意的療效。

3 治療標(biāo)準(zhǔn)[3]

治愈:水腫全部消退,其他癥狀消失,實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn):水腫及其他癥狀減輕,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。無效:水腫及其他癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。

其中治愈32例占43.7%,好轉(zhuǎn)33例占50.7%,無效1例占6%,總有效率94.4%。說明化瘀清熱法治療腎臟綜合癥療效可靠。

4 典型病例

王某,男,20歲,2例。于1996年來我院就診。癥見:患者全身浮腫,蛋白尿反復(fù)發(fā)作3年余;3年前因受潮濕,發(fā)熱咽痛,口服解熱鎮(zhèn)痛藥咽痛漸愈,1周右眼瞼浮腫,去醫(yī)院診治,診斷為“原發(fā)型腎小球病”予激素口服液治療,腫消。停藥則仍腫,反復(fù)3年故要求中藥治療。癥見:患者咳嗽,胸悶,全身浮腫,尿常規(guī),蛋白++++紅細(xì)胞0～3個(gè),白細(xì)胞偏高,血尿素氮57mmol/L,血清蛋白23g/L,膽固醇20.7mmol/L,脂蛋白99.8/L。

中醫(yī)診斷:“陽水”,西醫(yī)診斷:“原發(fā)性腎小球腎病”治則:活血化瘀清熱。處方:丹參20g、川薌15g、坤草30g、赤芍15g、山梔子15g、覆盆子30g、黃芪30g、茯苓30g、大黃10g、萹蓄15g、土苓30g、黨參30g，連服10劑,患者自覺浮腫減輕,尿量明顯增多,仍周身乏力,腰痛在上方基礎(chǔ)上加枸杞15g,山藥30g又服十劑腫消退,諸癥皆無,多次復(fù)查尿常規(guī)正常。隨訪2年無異常變化。

5 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,水腫的病機(jī)是肺,脾、腎三臟功能失調(diào),從其發(fā)病原因及機(jī)理來看,淤血和濕熱則是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵,因此在治療上,我們應(yīng)用活血化瘀清熱利濕之法,單在內(nèi)經(jīng)中已明確指出。《靈柩·制節(jié)真邪篇》“血道不通,日大不休,府印不傳,趨翔不能”,此病蒙然有水,后世醫(yī)家亦有“血不利而為水”“血積即久,其水乃成”的觀點(diǎn),尤其是腎病晚期,患者多由脾濕熱,陽氣虛弱,不能推動(dòng)氣血運(yùn)行,導(dǎo)致血行瘀滯,而致水腫。應(yīng)用化瘀清熱法,具有松弛血管平滑肌,改善微循環(huán),改善腎血流,抗變態(tài)反映及抗感染等作用。從而在治療上達(dá)到祛瘀生新,清除濕熱的目的,因此在用藥上應(yīng)根據(jù)人的年齡、體質(zhì)、季節(jié)及疾病的不同,分別選方用藥,不可拘于一格,此期收到更好的治療效果。

[1]張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1993,10:228.

[2]許濟(jì)群.中醫(yī)方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1994,4:134.

[3]ZY/T001.1-001.994.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994.