于 梅 王 嬌

通化市第二人民醫(yī)院（134003）

由于我市地處山區(qū)，周邊是鋼廠及農(nóng)村。各種原因致急性中毒的事例時有發(fā)生，給家庭和社會帶來一定的危害，嚴重者可危及生命。筆者從事兒科工作21年（1989至2010年）。為此，我們統(tǒng)計了21年來我科診治的急性中毒患兒69人，現(xiàn)將臨床分析情況總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 兒童中毒特征

我們所收治的69例患兒中，男孩38例，女孩31例。3歲以下的患兒34例，3～6歲20例，7～15歲15例。城市36例，農(nóng)村33例。兒童中毒與周邊環(huán)境、醫(yī)療藥物、生活中使用的消毒劑、去污劑、滅鼠劑密切相關(guān)。兒童中毒主要以攝入中毒為主，其次為接觸中毒、吸入中毒、注入中毒、少見的是灌腸導(dǎo)致的直腸吸收中毒。城市患兒以自己服藥和服藥超量為多見，服藥超量年齡以小學低年級為主，年齡6～10歲18例。自己服藥以剛剛進入青春期的學生為主，年齡11～15歲9例。農(nóng)村兒童則以“除四害”藥、化肥、有機磷農(nóng)藥中毒為主。

1.2 藥物或毒物中毒原因及種類分布

鎮(zhèn)靜、安眠藥中毒16例，（死亡2例) ，有機磷農(nóng)藥（樂果等）中毒、有機氯農(nóng)藥（1605、3911）中毒14例，“除四害”藥中毒3例，撲熱息痛、阿司匹林藥物12例，誤服毒蕈中毒7例，重金屬鉛、汞類毒物3例，6例食物中毒，6例CO中毒，1例毒蟲中毒，1例酒精中毒。嬰幼兒及學齡前兒童均為誤服藥物誤食有毒、變質(zhì)食物或接觸毒物而中毒[1]。

1.3 危險因素分析

①誤服藥物：目前家庭中備藥的情況已很普遍，由于小兒年幼，對所有藥物沒有辨別的能力，1歲以下往往拿到東西就往嘴里放，1～3歲常把藥物當作小食品或糖丸口服，這是引起小兒藥物中毒最直接的原因。有些家長及幼教人員粗心大意，醫(yī)護人員工作疏忽，將藥物放在孩子能夠到的地方，導(dǎo)致孩子摸到藥物就誤服致中毒。農(nóng)村有的小兒將殺蟲劑、消毒劑當作飲料來喝。剛剛噴完農(nóng)藥的果樹，摘下果子不清洗就吃。還有位6歲小兒將父親喝剩過的“二鍋頭”酒當作飲料喝掉，出現(xiàn)胡言亂語、步態(tài)搖晃、昏睡等中毒癥狀。②故意服用藥物：這類情況多見于剛剛步入青春期的中學生，男孩多于女孩。均為獨生子女，性格內(nèi)向，嬌生慣養(yǎng)，內(nèi)心承受能力差，與父母老師平日關(guān)系緊張，稍有不慎就故意喝下安定片以此來恐嚇父母。例：北京有一名男孩，因和同班一名女孩談戀愛被老師發(fā)現(xiàn)后告之家長，家長一怒之下打了一記耳光，當天晚上喝下一瓶安定，被及時發(fā)現(xiàn)經(jīng)搶救脫離危險。另一名初二女孩，因父母兩人吵架，勸說后沒有和好，當即拿“潔廁靈”吞服，導(dǎo)致食管和胃大面積燒灼。③家長知識缺乏：還有一名家長為防止小兒啼哭，從生后3個月起就拿各種小玩具給小兒放在嘴中含著，致使小兒鉛中毒。還有的家長急于孩子病好，服用超量的抗生素、退熱劑，導(dǎo)致患兒血尿、大汗淋漓，以致再障發(fā)生，后果極其嚴重。④被動型：煤氣中毒3名孩子均為家住平房，雪天氣壓低導(dǎo)致CO中毒，后被鄰居發(fā)現(xiàn)搶救脫險[1]。

2 討 論

兒童急性中毒率近年來呈上升趨勢，中毒年齡以3～7歲學齡前兒童占多數(shù)。這些兒童主要是以自己服藥為主；而年齡在7～15歲的學齡兒童，尤其是中學生當中的尖子生或是極差生以服藥自殺或恐嚇父母的占多數(shù)。16例中服安定者9例全部為初中學生，是主動服藥的高發(fā)人群。其學業(yè)壓力大，父母期望值高，個別有家庭暴力現(xiàn)象，致使孩子有話不能和家長溝通，久而久之，孩子和父母關(guān)系極其緊張，以及孩子身心不健康所致，以上均是導(dǎo)致服藥自殺的原因。

孩子誤服藥物主要有鎮(zhèn)靜安眠藥、除草劑、滅鼠藥、噴灑蔬菜、水果的農(nóng)藥和退熱藥。農(nóng)村3～7歲的學齡前兒童中毒以誤服殺蟲劑、“除四害”藥、農(nóng)藥為主，多發(fā)生在農(nóng)忙季節(jié)，與家長沒時間照看孩子有關(guān)，輕者頭痛、頭暈、口吐白沫，重者抽搐、昏迷、以致死亡。城市兒童以鎮(zhèn)靜安眠藥及退熱藥過量多見，與家長不細心或是急切想讓孩子恢復(fù)健康有關(guān)[1,2]。

3 中毒的診斷、治療及預(yù)防

3.1 中毒的診斷及治療

有機磷農(nóng)藥及“除四害”藥中毒時：呼吸可有大蒜味、瞳孔縮小，極易誤診為病毒性腦炎。解熱陣痛藥物中毒時：輕者惡心嘔吐、重者腎功損害時可誤診為腎臟疾病。安定中毒時嗜睡、醉漢壯、共濟失調(diào)、瞳孔擴大循環(huán)衰竭而死亡。兒科醫(yī)師必須理論、實踐過硬。一旦確診為急性中毒，應(yīng)立即清除有毒物①對誤服、誤食藥物食物者，12h內(nèi)均應(yīng)催吐（刺激引吐、藥物引吐）洗胃、導(dǎo)瀉、洗腸;應(yīng)立即應(yīng)用特效解毒劑（如有機磷中毒及早用阿托品、解磷定。安定中毒用維生素C、美藍。氯丙嗪、異丙嗪中毒用苯海拉明。解熱鎮(zhèn)痛藥中毒用2～3%NAHCO3洗胃等）。②對因誤吸而中毒者，應(yīng)及時脫離現(xiàn)場，體表污染毒物立即脫去衣服。皮膚、毛發(fā)、口腔、鼻、眼、均可用大量清水清。

③對兒童自殺者應(yīng)進行心理治療[3]。

3.2 預(yù)防

①加強對藥品的管理：家庭中藥品應(yīng)放置在孩子接觸不到的地方，數(shù)量、藥名應(yīng)有記錄，安全有效使用。家長千萬不可給小兒亂用藥，避免發(fā)生藥物中毒。②各級醫(yī)藥部門不得隨意出售安定類藥品。③學校、家長應(yīng)經(jīng)常給孩子講解預(yù)防中毒的原因，尤其是單親家庭兒童及青春期兒童的生理和心理兩方面的健康教育，增強其心理承受能力，吃苦耐勞精神，避免服毒自殺現(xiàn)象發(fā)生。④嚴禁濫用藥物，合理用藥，醫(yī)師開處方時，一定要按照小兒的體質(zhì)量計算藥量，避免超量。成人藥物不得隨意給小兒吃，不可將外用藥口服。⑤加強食品衛(wèi)生的宣傳和管理，家長不可隨意采摘或購買不認識的毒蕈，做好小兒的安全教育。兒科醫(yī)護人員在預(yù)防藥物中毒中起到宣傳，教育及指導(dǎo)作用，以減少兒童急性中毒發(fā)生率[2]。

[1]李齊岳.現(xiàn)代兒科診療手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學出版,1994.

[2]胡亞美,江載芳.實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：2414.

[3]張玉屏,侯德軍,寧剛.兒童常見急性中毒81例臨床分析[J].中國冶金醫(yī)學雜志,2005,22(5)：583.