邱 靜

黑龍江省齊齊哈爾市梅里斯達斡爾族區(qū)人民醫(yī)院（161021）

隨著糖尿病的發(fā)病率逐年升高，糖尿病視網膜病變及糖尿病相關性視神經病變的發(fā)生率也隨之升高。糖尿病眼部并發(fā)癥已經成為主要的致盲眼病之一。為了進一步研究糖尿病相關性視神經病變的臨床特征，現(xiàn)將2005年1月至2010年9月齊齊哈爾市梅里斯達斡爾族區(qū)人民醫(yī)院收治的糖尿病眼病患者及因糖尿病行眼科檢查的139例（278眼）患者的臨床資料分析總結，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

139例（278眼）糖尿病患者，男66例（132眼），女73例（146眼），年齡26～74歲，平均53.6歲。病程6～28年，平均病程12.3年。所有患者均確診為糖尿病，并排除因角膜病、晶狀體渾濁、視網膜脫離及增生性視網膜病等影響眼底檢查的疾病，且排除高血壓病，以避免高血壓因素對FFA檢查結果的影響。

1.2 方法

回顧性分析139例患者糖尿病及眼部病變病程、癥狀、體征以及常規(guī)檢查結果：裸眼和矯正視力或小孔鏡視力、散瞳直接眼底或間接眼底檢查、視網膜熒光血管造影以及血糖等。記錄每位患者DR的分期及DON的類型。DR分期按1984年中華眼科學會全國眼底病學組制定的糖尿病視網膜病變分期標準[1]進行分期。FFA檢查發(fā)現(xiàn)視盤局部或全部低熒光、熒光滲漏等改變?yōu)镈ON的診斷依據。

2 結 果

278眼中視力明顯下降146眼（52.5%），輕度下降118眼（42.5%），未見視力障礙14眼（5.0%）。278只眼中視神經病變者共150眼（53.9%），糖尿病視網膜病變Ⅰ期5眼（3.3%）、Ⅱ期11眼（7.3%）、Ⅲ期18眼（12.0%）、Ⅳ期24眼（16.0%）、Ⅴ期40眼（26.7%）、Ⅵ期52眼（34.7%）。DON可見于各期DR，隨著DR病變嚴重程度增加，在各期DR出現(xiàn)異常分布比率也逐漸增加。FFA表現(xiàn)為視盤新生血管、充盈缺損、熒光滲漏及晚期染色。Ⅰ～Ⅲ期DR患者主要以視盤水腫或晚期染色為主，Ⅳ～Ⅵ期則以視盤新生血管為主要表現(xiàn)。

3 討 論

糖尿病神經病變是糖尿病較為常見的慢性并發(fā)癥之一。視神經屬周圍神經系統(tǒng)，對缺血、缺氧及代謝紊亂非常敏感。隨著糖尿病病程的延長，其視神經病變的發(fā)生率逐漸升高。視神經病變在各期DR出現(xiàn)異常分布的概率逐漸增加，病變早期主要以視盤水腫或晚期染色為主，后期則以視盤新生血管形成為主。DON在臨床上并不少見，但無特異性，一些也病例在檢眼鏡下觀察視盤也無明顯異常，或因與嚴重的DR并存而被忽略。DON對視力的影響程度差異性大，DR和DON共同造成患者視力損害，但有無視力損害及損害程度與DON并不存在相關性。一些病例在檢眼鏡下可能未觀察到視盤異常，但FFA檢查部分視盤仍可見有熒光滲漏、血管擴張及晚期染色等異常熒光[2]。因此，F(xiàn)FA檢查是發(fā)現(xiàn)DON非常重要的檢查手段。

本組資料139例糖尿病患者的278眼中，視神經病變者共150眼（53.9%）。根據FFA檢查結果結合臨床[3]，DON通常分為以下幾種情況：①前段缺血性視神經病變：患者視力突然下降，程度不等，眼底鏡檢查可見視盤水腫，持續(xù)數(shù)月后表現(xiàn)為視盤局部或全部色澤變淡、邊界清晰，視野檢查可見與生理盲點相連的扇形視野缺損或中心暗點。②視盤水腫：多數(shù)患者無自覺癥狀，視盤局部或全部邊界不清、出血，隆起1～3D，視野檢查可見生理盲點擴大。FFA檢查在病變早期可見視盤毛細血管擴張，晚期呈彌漫性高熒光。一般認為該病是由于高血糖導致視盤表面和周圍微血管的通透性增高而引起血液滲漏的緣故。③視盤炎樣改變：視盤充血且顏色變紅，邊界模糊，可見滲出、出血、生理性凹陷消失。視野檢查可見中心暗點，生理盲點擴大。FFA檢查可見動脈期視盤毛細血管擴張，動靜脈期以后視盤毛細血管滲漏，導致整個視盤及其周圍強熒光。④視盤新生血管形成：由于長期慢性高血糖，導致細胞內代謝紊亂，毛細血管細胞退行性變性，產生血循環(huán)障礙，刺激新生血管生長因子，導致新生血管形成。部分患者眼底檢查視盤可無新生血管形成，但部分患者視盤表面或周圍可見線狀、網狀及扇形新生血管，重者可形成纖維增殖膜。FFA檢查在病變早期即可見新生血管顯影，熒光滲漏，晚期呈高熒光。⑤視神經萎縮：局部或全部視盤色淡或蒼白，F(xiàn)FA檢查在病變早期出現(xiàn)視盤弱熒光，晚期著染。因糖尿病微循環(huán)障礙致視神經纖維變性、壞死、髓鞘脫失導致視神經傳導功能喪失，這是糖尿病相關性視神經病變最終結局。

糖尿病對視神經的損害不容忽視，隨著糖尿病視網膜病變的疾病進展，發(fā)生糖尿病視神經病變概率逐漸升高。因此，在臨床實踐中，對于糖尿病視網膜病變的各期都需警惕糖尿病視神經病變。FFA檢查有助于該病的早期診斷，以便及時治療。

[1]中華醫(yī)學會全國眼底病學組.糖尿病視網膜病變分期[J].中華眼科雜志,1984(6)：51-52.

[2]李漫麗,張小猛,王艷麗等.糖尿病性視神經病變的FFA診斷價值[J].中國實驗診斷學,2007,11(2)：217-219.

[3]丁小燕,歐杰雄,馬紅婕等.糖尿病性視神經病變的臨床分析[J].中國實用眼科雜志,2005,23(12)：1269-1271.