陳梅仙

(河南省許昌市第二人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

淺談呼吸內(nèi)科病房護理管理與職業(yè)風險

陳梅仙

(河南省許昌市第二人民醫(yī)院 河南許昌 461000)

目的 通過2006～2009年我院呼吸內(nèi)科病原菌的監(jiān)測總結(jié)出呼吸內(nèi)科感染發(fā)生的主要因素,從而提出針對性的護理管理。方法 取呼吸內(nèi)科病人咽試子41份,痰液標本90份,空氣標本10份進行細菌,然后用VITEK32型全自動細菌分析系統(tǒng),按照NCCL S2002年的標準進行確認菌株。結(jié)果 G-菌中銅綠假單胞菌24株(21.8%),鮑曼不動桿菌12株(10.0%),G+菌中金黃色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶陰性葡萄球菌10株(8.4%),腸鏈球菌8株(6.7%),肺炎鏈球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。結(jié)論 分析感染來源因素,對呼吸內(nèi)科病房實施針對性護理管理,嚴格控制院內(nèi)感染的發(fā)生。由于護士其工作的特殊性,常暴露于職業(yè)性危害因素中,進而影響了醫(yī)療護理質(zhì)量的提高,通過本文促使護士加強自我防護意識,盡量避免有害因素對自身的損害,維護身心健康,有效做到自我防護。

護理人員 職業(yè)危害 防護措施 病原菌 感染因素 護理管理

1 資料與方法

1.1 一般資料

取呼吸內(nèi)科病房病人咽試子41份,痰標本90份,空氣標本10份。

1.2 菌種的分離與鑒定

按常規(guī)方法分離培養(yǎng)細菌,菌種鑒定用VITEK 32型全自動細菌分析系統(tǒng),按照美國臨床試驗室標準委員會(NCCLS)2002年的標準進行確認[1]。

2 結(jié)果

G～菌中銅綠假單胞菌24株(21.8%),鮑曼不動桿菌12株(10.0%), G+菌中金黃色葡萄球菌19株(15.9%),凝固酶陰性葡萄球菌10株(8.4%),腸鏈球菌8株(6.7%),肺炎鏈球菌1株(0.8%),真菌8株(6.8%)。

3 討論

3.1 感染因素分析

本文結(jié)果表明,呼吸內(nèi)科病房病原體的獲取,絕大部分來源于病人痰液,咽試子及呼吸內(nèi)科病房空氣標本的分離培養(yǎng),由此可見這些標本的病原菌分布情況反映出呼吸內(nèi)科病房感染的狀況。本文在細菌監(jiān)測結(jié)果中提示,革蘭氏陰性菌是本院呼吸內(nèi)科病房主要的醫(yī)院感染隱患。這與有關(guān)報道相符[2]。呼吸內(nèi)科病房引起醫(yī)院感染危險因素有以下幾個方面。

3.1.1 環(huán)境因素 空氣污染是呼吸內(nèi)科院內(nèi)感染的重要原因。病人可通過咳嗽,大聲說話,通過飛沫進行傳播。患者各種排泄物或垃圾不及時消毒處理可造成空氣的污染;病房床位可于密集,醫(yī)護人員與陪屬的來回走動次數(shù)頻繁,帶動氣流可導致致病的微生物附著在塵?；蝻w塵中造成空氣的污染。

3.1.2 應(yīng)用抗生素 由于不合理使用抗生素,導致病原菌耐藥率增加,導致細菌的變異,引起菌群失調(diào)和二重感染。

3.1.3 醫(yī)院內(nèi)交叉感染 在工作中常用一些醫(yī)療器械如氣管插管、胃管、機械通氣、導尿管的插入、吸痰,還有工作人員的手也成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要感染因素。

3.2 對策

3.2.1 加強病房管理 嚴格規(guī)定探視制度、防止閑雜人員進入。及時找開門窗通氣換氣,保持病房空氣流暢、新鮮。按時做好衛(wèi)生清理及空氣消毒,保證空氣質(zhì)量。

3.2.2 加強病房物品消毒管理 做好醫(yī)療器械的消毒管理,保證病人一人一具,一用一消毒的準則。每日常規(guī)要更換床單及病號服。加強醫(yī)療廢物的管理,對病人用物、排泄物等及時進行處理、分類盛裝,作無害化處理或送指定地點焚燒。

3.2.3 防止醫(yī)源性感染 醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守各項操作規(guī)程,可防止侵入性醫(yī)源性交叉感染。

3.2.4 合理使用抗生素 做好細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,合理應(yīng)用抗生素,保護好正常菌群,防止耐藥的菌株產(chǎn)生。

4 由于護理工作高強度性,使護理人員經(jīng)常處于心理學和工效學的高度應(yīng)激狀態(tài)。如何有效避免護理人員的職業(yè)危害,加強護理人員的主動防護意識,已迫在眉睫。現(xiàn)就護理人員病房中危害因素提出以下防護措施綜述如下

4.1 建立健全規(guī)章制度

建立接觸特殊感染源,控制預(yù)防的原則,避免受到針頭和其他銳利物的損傷,規(guī)定護士絕對不要將針罩罩回針頭;操作后針頭或銳器在使用地立即被扔進耐刺的銳器收集箱中。建立損傷后的監(jiān)護與健康跟蹤制度,如不慎被銳器刺傷應(yīng)立即采取相應(yīng)保護措施,清創(chuàng)、消毒,并進行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。

4.2 加強藥物管理

加強化療藥物的管理,建立化療操作流程、加強護士的防護意識,提供安全的防護用品、設(shè)備和環(huán)境。接觸抗腫瘤藥物的護士應(yīng)穿戴好手套、防護衣和口罩,口罩和手套要定時更換;操作中不慎將藥物濺到皮膚或眼睛,應(yīng)立即用生理鹽水徹底沖洗。在使用化學、消毒劑時,除做好與接觸抗腫瘤藥物同樣的個人防護及良好的通風環(huán)境外,要科學地使用化學消毒劑濃度,集中存放,容器密閉,并有顯著標記。

4.3 加強自我防護

長時間站立的護士應(yīng)學會合理用力,運用正確的姿勢,培訓護士正確搬抬病人和幫助翻身。監(jiān)護室、手術(shù)室等部門如頻繁應(yīng)用射線和電磁波,也應(yīng)達到一定的防護要求,如鉛板隔層,或提供鉛屏風等防護用品,在攝床旁拍片時讓所有人員盡可能遠離攝片機器10m以上。

4.4 重視洗手與戴手套

醫(yī)院感染病原體傳播最主要媒介是污染的手,因此要強調(diào)洗手的重要性。在進行護理操作前后,接觸病人前后、上下班前、脫隔離衣后要洗手。曾有檢測醫(yī)務(wù)人員接觸患者或污染物后未洗手的帶菌率為100%。因此,一定要重視洗手并掌握洗手的規(guī)范方法。實踐證明,這些預(yù)防措施在臨床工作中起到了積極作用。

[1]顧沛.外科護理學(二)[M].上海:上?？茖W技術(shù)出版社,2003:3.

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