李春梅, 林利, 李淼晶

兒童行為問題是指在嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間上都超過其年齡段、社會(huì)道德所允許范圍的異常行為,不僅包括遺尿、挑食、夜驚、抽動(dòng)、多動(dòng)等一般行為問題,還包括暴力行為、違紀(jì)行為等品行障礙。這些行為問題不但影響他們的生長(zhǎng)發(fā)育和社會(huì)化過程,還可能導(dǎo)致其成人后社會(huì)適應(yīng)不良、違法犯罪和精神疾病的發(fā)生。但有不少家長(zhǎng)和教師對(duì)此缺乏科學(xué)的認(rèn)識(shí),在對(duì)待兒童行為問題的態(tài)度和處理方法上不恰當(dāng),如感情上厭惡、方法上簡(jiǎn)單粗暴。這不僅不能使問題行為得到緩和和糾正,相反會(huì)使問題行為加劇發(fā)展和惡化。因此,探討行為問題的產(chǎn)生及其影響因素,研究正確的干預(yù)對(duì)策很有必要。

1 兒童行為問題的分類及表現(xiàn)

從教育的角度可以分為品行障礙兒童、焦慮退縮兒童、不成熟的兒童、社會(huì)性違法兒童。從醫(yī)學(xué)的角度來看,兒童行為問題包括行為和情感兩個(gè)方面。英國(guó)精神病學(xué)家Rutter把行為問題分為 A行為(antisocial behavior)和N行為(neurotic behavior)兩類,其中 A行為即違紀(jì)行為,反映行為方面的問題,如軀體和言語攻擊、破壞行為、不負(fù)責(zé)任、不服從等一系列問題;而N行為指神經(jīng)癥性行為,反映情感方面的問題,如童年期恐懼和害怕、抑郁、社會(huì)性抑制等。

2 兒童行為問題影響因素分析

Jaffee等[1]研究認(rèn)為,在兒童行為問題的發(fā)生中,遺傳因素所起的作用占62.6%,環(huán)境占 29.2%,而家庭暴力占8%。許多研究都表明,兒童行為問題是生物學(xué)、社會(huì)學(xué)及心理學(xué)等因素綜合作用的結(jié)果。

2.1 生物學(xué)因素

2.1.1 母孕期和圍生期的不利因素 母孕期、圍生期各種

不利因素可能是造成兒童行為問題重要的生物學(xué)危險(xiǎn)因素。母孕期的危險(xiǎn)因素包括:母親孕期患嚴(yán)重疾病或服用藥物、接觸某些毒性物質(zhì)或放射線、有并發(fā)證、營(yíng)養(yǎng)狀況差、精神受挫、心理壓力大、孕婦吸煙或被動(dòng)吸煙、母親受孕時(shí)父親大量飲酒等。這些因素均可引起兒茶酚胺的過度分泌,導(dǎo)致胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不良,造成兒童社交退縮、憂郁等行為的發(fā)生。圍生期危險(xiǎn)因素包括:胎動(dòng)厲害、早產(chǎn)、過期產(chǎn)或難產(chǎn)、缺氧窒息等。這些因素往往會(huì)造成腦功能的損害,亦可導(dǎo)致兒童神經(jīng)系統(tǒng),特別是腦的發(fā)育遲緩,是產(chǎn)生日后兒童行為問題的危險(xiǎn)因素。Mccormicck等[2]研究表明,低出生體質(zhì)量?jī)和日３錾w質(zhì)量?jī)和壮霈F(xiàn)行為問題。Pagan等[3]報(bào)道,分娩時(shí)母親年齡較小,其孩子日后更易出現(xiàn)攻擊行為;隨著分娩時(shí)母親年齡的增大,兒童行為問題呈連續(xù)性下降趨勢(shì),尤其是攻擊、違紀(jì)、多動(dòng)等外化性行為問題明顯減少。但國(guó)外關(guān)于基因與犯罪的研究卻指出,生育年齡過大導(dǎo)致的基因突變是犯罪的生物學(xué)因素之一[4]。Lewis等發(fā)現(xiàn),在矯正機(jī)構(gòu)的犯罪人中,37%的人有圍生期障礙史;在新生兒期曾有過新生兒窒息或新生兒疾病的未成年人暴力犯罪的危險(xiǎn)度增加。另外,父母吸煙會(huì)增加未成年人暴力犯罪的危險(xiǎn)性。

2.1.2 遺傳因素 行為的物質(zhì)基礎(chǔ)主要是神經(jīng)系統(tǒng),特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng),兒童的心理行為發(fā)育也是以其神經(jīng)系統(tǒng)的不斷發(fā)育完善為基礎(chǔ)的。而神經(jīng)元和神經(jīng)系統(tǒng)的分化、發(fā)育,以及最終的生理、生化性能均受遺傳基因的調(diào)控,因此,基因本身雖不直接產(chǎn)生行為,但它在神經(jīng)系統(tǒng)分化發(fā)育過程中的表達(dá)卻可間接地影響行為。Ward等[5]研究表明,兒童行為問題受遺傳因素影響,有些行為障礙是由于相應(yīng)的染色體缺損或基因突變所造成的。Caspi等[6]研究發(fā)現(xiàn),遭受兒童期虐待并具有MAOA活性較低基因型的人,具有更多的反社會(huì)行為,而有高水平M AOA表達(dá)基因型的受虐待兒童則極少表現(xiàn)出反社會(huì)問題。

2.2 家庭環(huán)境因素

2.2.1 父母職業(yè)、文化程度 父母的文化素質(zhì)決定了他們自身的人生觀、價(jià)值觀和道德觀,從而構(gòu)成了對(duì)兒童撫養(yǎng)的基礎(chǔ)。許多研究都證實(shí),父母文化程度低的家庭,其子女行為問題的發(fā)生率高;父母均為知識(shí)分子的問題檢出率最低。

2.2.2 家庭健全程度 Pagan等[7]研究認(rèn)為,父母在兒童童年早期離婚對(duì)兒童日后的焦慮、多動(dòng)及違紀(jì)行為有著長(zhǎng)期的、直接的負(fù)面影響。國(guó)內(nèi)的研究亦證實(shí),家庭缺陷是初中男生發(fā)生違紀(jì)問題的危險(xiǎn)因素之一[8]。另外,寄養(yǎng)與兒童行為問題存在一定的關(guān)系,研究顯示,幾乎所有的寄養(yǎng)兒童均表現(xiàn)出一定程度的行為問題。研究發(fā)現(xiàn),寄養(yǎng)兒童常見行為問題包括:焦慮、恐懼、害怕、注意力不集中、不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣、多動(dòng)、攻擊性等。Mekos[9]等的研究發(fā)現(xiàn),再婚家庭(尤其是生活在繼父家庭)的兒童行為問題檢出率最高。

2.2.3 家庭氣氛 家庭環(huán)境和氣氛在兒童心理發(fā)展、個(gè)性形成中也起著重要的作用。我國(guó)有研究發(fā)現(xiàn),家庭親密度、情感表達(dá)、獨(dú)立性、文化性、道德性、組織性的分值高,則兒童行為問題發(fā)生率低;而家庭的矛盾性高,兒童行為問題發(fā)生率也高。Caspi等[10]研究發(fā)現(xiàn),即使在考慮遺傳因素對(duì)兒童行為問題影響的情況下,母親對(duì)兒童的情感表達(dá)在其反社會(huì)行為的發(fā)展中也起著決定性的作用,受到較多忽視和較少關(guān)懷的兒童會(huì)有更多的反社會(huì)行為問題。家庭成員之間常公開表露憤怒、攻擊和矛盾,譬如夫妻常常相互爭(zhēng)吵、打罵孩子等會(huì)對(duì)兒童行為產(chǎn)生不良影響,可能會(huì)增加兒童各種行為問題發(fā)生率,尤其易導(dǎo)致兒童的攻擊性行為和抑郁癥狀。

2.2.4 父母養(yǎng)育方式 許多研究均提示,在影響兒童行為問題的諸多因素中,父母親雙方教育是主要因素之一。父母教育子女的方式,一般可分為寬松型、嚴(yán)格型和說服型。國(guó)內(nèi)外研究均表明,前兩種方式均不利于兒童心理行為的正常發(fā)育。有調(diào)查顯示,父母經(jīng)常在語言上侮辱孩子,可使兒童暴力犯罪的危險(xiǎn)增加。Straus及Kaplan等的研究均表明,受虐待的兒童,尤其是受到身體虐待兒童的攻擊性增強(qiáng),楊世昌等[11]的研究也有類似發(fā)現(xiàn)。身體遭虐待的兒童在與同齡人玩耍中,比同齡人有更多的攻擊、打架和反社會(huì)行為。

2.3 社會(huì)因素

2.3.1 環(huán)境污染影響 現(xiàn)代化工業(yè)和交通業(yè)的迅猛發(fā)展,給人們的生活帶來了便利,同時(shí)也使環(huán)境污染日趨嚴(yán)重,尤其是鉛污染。研究發(fā)現(xiàn),兒童血鉛增高會(huì)導(dǎo)致其注意力不集中、多動(dòng)、攻擊及違紀(jì)行為增多[12]。

2.3.2 社會(huì)文化 有研究報(bào)道,不同社會(huì)文化背景對(duì)兒童行為產(chǎn)生著不同影響。經(jīng)濟(jì)文化落后地區(qū)的兒童行為問題發(fā)生率較高。此外,由于兒童自身的辨別能力尚不成熟,社會(huì)風(fēng)氣和傳播媒介對(duì)兒童的行為也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響。兒童行為問題還與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度有關(guān),許多研究表明,低社會(huì)階層、移民或難民、教師不稱職、寄養(yǎng)等均可使兒童行為問題增加[13]。

3 兒童行為問題的干預(yù)對(duì)策

兒童行為問題的干預(yù)治療,需要醫(yī)師、父母、教師及全社會(huì)共同努力,通過消除社會(huì)家庭環(huán)境中不利因素,使用正確的教育學(xué)、心理學(xué)方法和藥物治療,才能達(dá)到糾正兒童異常行為的目的。糾正兒童行為問題的方法可分為4類。

3.1 心理教育法 其重點(diǎn)是放在評(píng)估兒童的需要、研制個(gè)別化計(jì)劃和教育方法上,大量矯正行為的課程是在學(xué)校內(nèi)進(jìn)行。這種方法實(shí)際上更適合于對(duì)兒童行為問題的預(yù)防,而矯治結(jié)果也受兒童接受能力的限制,并不一定能達(dá)到預(yù)期的效果,而且對(duì)于突發(fā)性事件的應(yīng)對(duì)性很差;另外,如何評(píng)估兒童需要,涉及到一個(gè)尺度問題,而這個(gè)標(biāo)準(zhǔn),則又是因人而異的。

3.2 心理動(dòng)力學(xué)習(xí)法 是幫助兒童更加注意自己的需要、愿望和恐懼,把適應(yīng)不良的行為看作心理內(nèi)部沖突的癥狀,治療的重點(diǎn)是去除造成沖突的根本原因。這種方法將治療的立足點(diǎn)由外部環(huán)境指向兒童心理的內(nèi)部沖突,擺脫行為主義的束縛,但是在實(shí)施上也存在不足。由于兒童心理發(fā)展的特殊性,單從兒童的行為問題表現(xiàn)去推測(cè)造成問題的原因,即兒童心理的內(nèi)部沖突,其準(zhǔn)確性便顯得尤為重要,而這一點(diǎn)恰恰是很難保證的。

3.3 行為矯正方法 主要依據(jù)心理治療理論和方法技術(shù),結(jié)合兒童實(shí)際采取有針對(duì)性的矯正措施,對(duì)兒童行為問題作矯正。在矯治過程中,盡管各自遵循的理論不同,采用的方法各異,但歸納起來主要有幾大類:即在精神動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)上建立起來的精神分析療法;在行為主義理論基礎(chǔ)上形成的行為療法及認(rèn)知療法;在人本主義理論基礎(chǔ)上確立起來的患者中心療法和心理--神經(jīng)生理--生物學(xué)綜合模式為基礎(chǔ)的催眠暗示療法等。國(guó)內(nèi)外常用的行為問題矯正方法主要有正強(qiáng)化法、懲罰法、負(fù)強(qiáng)化法、消退法、間歇強(qiáng)化法、行為塑造法、模仿療法、系統(tǒng)脫敏法、代幣治療法、認(rèn)知行為療法、催眠療法等。

3.4 社會(huì)生態(tài)學(xué)方法 該方法認(rèn)為,人的問題是由于兒童與環(huán)境(家庭、兄弟姐妹、教師、文化群等)之間錯(cuò)誤的相互作用引起的。治療應(yīng)該包括修正生態(tài)學(xué)的組成成分,以便兒童和環(huán)境之間出現(xiàn)積極的相互作用。這種方法與以上方法相比,顯然突出了主、客觀的相互作用,既不是環(huán)境對(duì)兒童的單向作用,也不是兒童需要的沖突影響了行為,因此更加全面、中肯和科學(xué)。但是如何改善主、客觀的相互作用,是這種方法面臨的挑戰(zhàn),也是擺在眾多研究者面前的一項(xiàng)任務(wù)。

再教育計(jì)劃是國(guó)外較流行的治療兒童的情緒障礙社會(huì)生態(tài)學(xué)方法。實(shí)施再教育計(jì)劃,是建立一個(gè)住宿學(xué)校,招收大約40名年齡在6～12歲的學(xué)生,對(duì)這些兒童進(jìn)行 4～6個(gè)月的短期教育。整個(gè)訓(xùn)練的宗旨,是盡可能快地使兒童重新適應(yīng)其家庭、學(xué)校和社區(qū)。再教育計(jì)劃實(shí)施過程中,有若干個(gè)經(jīng)過專門培訓(xùn)的老師負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)兒童對(duì)家庭、學(xué)校和社區(qū)的態(tài)度,其中還有一個(gè)聯(lián)絡(luò)教師,負(fù)責(zé)在家庭、學(xué)校和兒童之間建立有效的聯(lián)合,使兒童回家和在再教育計(jì)劃結(jié)束后能得到進(jìn)一步鞏固治療。再教育計(jì)劃對(duì)兒童行為問題的治療效果,據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)是明顯的,在國(guó)內(nèi)也值得借鑒。

藥物治療主要是用于兒童多動(dòng)癥、注意力不集中的治療。常用的藥物有利太林、右旋萘丙胺、正莫林等。通常來說,藥物療法的價(jià)值在于促進(jìn)兒童變化,使有的反應(yīng)(如注意)容易發(fā)生,有的反應(yīng)(如攻擊行為)不易發(fā)生。然而這種變化是否發(fā)生,還有賴于其他教育訓(xùn)練的配合。

兒童行為問題的發(fā)生是生物學(xué)、心理學(xué)和環(huán)境等多方面因素綜合作用的結(jié)果,因此,干預(yù)措施也是多方面的。另外,對(duì)于一些嚴(yán)重、特殊的行為問題,應(yīng)到?？漆t(yī)院,由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)正規(guī)的治療。對(duì)兒童問題行為的干預(yù)和輔導(dǎo),尤其是早期,綜合干預(yù)對(duì)于避免和減少兒童心理問題可以取得理想的效果。

[1]Jaffee SR,Moffitt T E,Caspi A,et al.Influence of adult domestic violence on children's internalizing and externalizing problems:an environmentally informative twin study[J].J Am Acad Child Adolesc Psychiatry,2002,41(9):1095-1103.

[2]Mccormick MC,Workman DK,Brooks GJ.The behavioral and emotional wellbeing of schoolage children with different birth weights[J].Ped,1996,97(1):18.

[3]Pagani L,Boulerice B,Richard E,et al.Behavioral development in children of divorce and remarriage[J].J Child Psychol Psychiat,1997,38(7):769.

[4]Wasserman M,David L,Wachbroit B,et al.Genetics and criminal behavior[M].Cambridge,UK:Cambridge University Press,2001.335.

[5]Ward D,BrayWard P,Lombroso PJ.Genetics of childhood disorders:VI.FISH,FISH,and more FISH[J].J Am Acad Child Adolese Psychiatry,1999,38(9):1200-1202.

[6]Caspi A,McClay J,Moffitt T E,et al.Role of Genotype in the Cycle of Violence in maltreated children[J].Science,2002,297:851.

[7]Pagani L,Boulerice B,Richard E,et al.Behavioral development in children of divorce and remarriage[J].J Child Psychol Psychiat,1997,38(7):769.

[8]王麗敏,王達(dá),劉愛書,等.初中生行為問題的家庭影響因素及其干預(yù)對(duì)策的研究[J].中國(guó)兒童保健雜志,2002,10(4):243-245.

[9]M ekos D,Hetherington EM,Reiss D.Sibling differences in problem behavior and parental treatment in nondivorced and remarried families[J].Child Dev,1996,67(5):2148.

[10]Caspi A,Moffitt TE,Morgan J,et al.Maternal expressed emotion predicts children's antisocial behavior problems:using monozygotictwin differences to identify environmental effects on behavioral development[J].Dev Psychol,2004,40(2):149.

[11]楊世昌,張亞林,郭果毅,等.受虐兒童的父母養(yǎng)育方式探討[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(1):16-17.

[12]何慧靜.兒童鉛污染與行為改變的關(guān)系[J].廣東微量元素科學(xué),2000,7(8):35.

[13]王玉鳳,任桂英,顧伯美.不同時(shí)期北京市城區(qū)兒童行為問題比較研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2000,14(1):51-53.