葛加玲

(江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心 江蘇盱眙 211700)

消化道息肉是臨床常見(jiàn)的疾病,以結(jié)腸息肉最為常見(jiàn)[1]。內(nèi)鏡下行結(jié)腸息肉治療術(shù)對(duì)患者損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、費(fèi)用低。

1 臨床資料

我院自2009年1月至2010年5月14日共收治了結(jié)腸息肉80例,年齡在28～84歲,其中男性69例,女性21例。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的腸道清潔準(zhǔn)備,要保持腸道內(nèi)無(wú)糞便及殘留液體,有液體時(shí)一定要及時(shí)清除,否則液體導(dǎo)電會(huì)損傷粘膜,同時(shí)完全去除腸內(nèi)可燃?xì)怏w,防止爆炸事故發(fā)生,常用的腸道準(zhǔn)備方法:(1)口服洗腸液法。洗腸液配制每1000mL中氯化鈉6.14g、碳酸氫鈉2.94g、氯化鉀0.75g,術(shù)前3h開(kāi)始口服,每5分鐘服250mL的速度,在1個(gè)小時(shí)內(nèi)服完3000mL洗腸液。因該液近似于等滲溶液,在短時(shí)間內(nèi)大量服用后腸道不能吸收,大量排出來(lái)達(dá)到灌洗腸道的目的。優(yōu)點(diǎn)是該法簡(jiǎn)單,不需飲食控制和灌腸;缺點(diǎn)是短時(shí)間內(nèi)大量喝水,部分病人不能耐受,有心肝腎功能不良者禁忌使用。(2)番瀉葉法。術(shù)前3d少渣飲食,術(shù)前1d流質(zhì),當(dāng)天晨禁食,術(shù)前晚沖服番瀉葉30g,次日晨再服番瀉葉30g,下午施術(shù),無(wú)需灌腸,即可達(dá)到滿意的清潔腸道的效果

2.2 術(shù)中配合

我科目前常用的治療方法是采用氬氣和電切2種治療方法,治療前應(yīng)根據(jù)息肉的大小和外形決定治療用具,術(shù)前認(rèn)真調(diào)試器械。

對(duì)于直徑小于0.5cm的無(wú)蒂息肉,一般采用電凝灼除或熱活檢灼除法。一般相對(duì)體積較大的無(wú)蒂息肉,我科常采用熱活檢鉗灼除法,首先用熱活檢鉗咬持息肉頭部,然后向上輕輕提拉息肉,使基底形成天幕狀假蒂,通凝固電流后基底粘膜發(fā)白,即行撥取,鉗取中央組織不會(huì)灼傷,可做病理學(xué)檢查。電凝灼除術(shù)適用于更小息肉,插入電凝器,輕輕接觸息肉即通電,息肉發(fā)白,壞死即可灼除。因該法不能取活組織,故也可先用活檢鉗咬取部分息肉后再電凝,以免漏掉早期癌。

對(duì)于直徑小于2cm的無(wú)蒂息肉,圈套鋼絲套入息肉后圈套管抵達(dá)息肉基底部然后稍向上,在息肉基底較稍上方是切除息肉最佳部位,輕輕關(guān)閉袢套,圈收緊關(guān)要緩慢,用力適當(dāng),高頻電發(fā)生器的電流強(qiáng)度類型選擇要合適,嚴(yán)格按照先電凝后電切逐漸切割的原則,稍收緊輕輕提拉,將息肉提起,基底呈天幕狀時(shí)即可通電。先電凝后電切或采用混合電流,逐漸切下,注意電流選擇要合適,避免造成出血或穿孔,圈套點(diǎn)選擇也要合適,不可過(guò)深將鄰近正常粘膜套入。

有蒂息肉,長(zhǎng)蒂息肉圈套位置選擇蒂的中央,盡可能保留殘蒂1cm左右,并提起懸在半空中,與周圍腸壁沒(méi)有接觸,再通電,不要怕殘蒂留得過(guò)長(zhǎng)引起息肉復(fù)發(fā)。殘蒂3～5個(gè)月自然消失,如摘除后發(fā)生即出血時(shí),可立即巴以殘蒂圈凝固止血,有蒂息肉圈套位置盡可能選擇在蒂的息肉側(cè)粗蒂息肉供血的血管較粗,位于蒂中央,如果很快將息肉切下,會(huì)因中央血管并未凝固造成出血,只有反復(fù)用電凝電切電流,逐漸割向中央,得到完全凝固后才割斷,方可避免出血,頭部巨大的息肉一次不能切除可以分次切除。

息肉的回收:＜0.5cm息肉,一般用熱活檢灼除故不存在回收問(wèn)題;0.5～2.0cm可用吸引法;＞2.0cm的息肉可用異物鉗咬持息肉,也可用圈套器圈住息肉退到鏡端隨鏡一起退出。對(duì)于大腸息肉摘除后取出困難或是一次摘除多顆一起回收,可將內(nèi)鏡插過(guò)息肉部位20cm左右經(jīng)內(nèi)鏡注入生理鹽水500mL然后排除內(nèi)鏡,患者立即排便收取息肉。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后要注意休息及飲食,如無(wú)腹痛、腹脹等不適,當(dāng)天即可進(jìn)流質(zhì)。避免重體力勞動(dòng)1～2周,保持大便通暢2周,有便秘者需用緩瀉劑。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查腸鏡。

[1]劉運(yùn)祥,黃留業(yè).實(shí)用消化內(nèi)鏡治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:56.