王剛剛 劉綱

(山東諸城市人民醫(yī)院手足外科 山東 諸城 262200)

虎口背側(cè)皮瓣是以虎口背側(cè)皮瓣位于手部第1、2掌骨背側(cè)間隙,又稱第一掌背間隙皮瓣。1997年由Tezcan等[1]報(bào)告,主要用于修復(fù)拇指、示指近節(jié)、大魚際部及手掌橈側(cè)半的皮膚軟組織缺損。2009年5月至2010年2月,我們采用本皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損18例,取得了良好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共18例,其中拇指近節(jié)背側(cè)皮膚缺損肌腱外露12例,示指近節(jié)背側(cè)皮膚缺損3例,手掌部疤痕切除后皮膚缺損3例,均擇期行虎口背側(cè)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

皮瓣設(shè)計(jì)在虎口背側(cè),據(jù)受區(qū)面積放大約15%～20%,臂叢麻醉下,不驅(qū)血上氣囊止血帶,先切開掀起皮瓣,以第一掌背動脈(FDMA)中間支為軸線,以FDMA中間支與掌側(cè)血管在虎口部的吻合點(diǎn)為旋轉(zhuǎn)點(diǎn),蒂部保留約1.5cm筋膜組織,經(jīng)皮下隧道或開放切口轉(zhuǎn)移覆蓋受區(qū),注意皮瓣切取時應(yīng)避免損傷穿支血管,若同時切取第一掌背皮神經(jīng)中間支與受區(qū)神經(jīng)吻合可恢復(fù)皮瓣的感覺功能。皮瓣轉(zhuǎn)移時避免蒂部扭轉(zhuǎn),同時避免縫合過緊,皮瓣切取后供區(qū)可直接拉攏縫合,若過緊,則取臂內(nèi)側(cè)全厚皮植皮,防止虎口縮小,影響手功能。術(shù)后常規(guī)抗炎抗凝抗感染三抗治療,患手抬高制動,隨時觀察皮瓣血運(yùn),如有血運(yùn)障礙及時處理。

2 結(jié)果

術(shù)后18例皮瓣均成活,手術(shù)時間60～90min,術(shù)中出血量10～40mL。其中2例出現(xiàn)動脈危象,原因是蒂部過緊,水腫后皮瓣供血及回流不良,拆除蒂部的縫合線,皮瓣逐漸恢復(fù)正常色澤。經(jīng)過6～8個月隨訪,皮瓣的血運(yùn)穩(wěn)定,外觀飽滿,彈性良好,感覺功能恢復(fù)滿意。

3 典型病例

患者青年女性,右手拇指近節(jié)背側(cè)皮膚熱壓傷后皮膚缺損肌腱外露20d就診,行虎口背側(cè)皮瓣逆行帶蒂轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù),術(shù)后3d皮瓣遠(yuǎn)端略腫脹,拆除部分縫線后血運(yùn)改善,順利愈合,供區(qū)拉攏縫合,愈合良好,隨訪虎口無縮小,功能正常。

4 討論

隨著社會進(jìn)步,對手外傷的治療要求不斷提高。手部皮膚軟組織缺損的修復(fù),不僅要考慮其功能的修復(fù),而且要考慮其外形和感覺的恢復(fù)情況。以往的手部皮膚軟組織缺損多采用的植皮術(shù),通常外形差,貼骨瘢痕形成等?；⒖诒硞?cè)皮瓣的優(yōu)勢:皮瓣血供豐富,抗感染能力強(qiáng),成活率高,無寒冷感,皮瓣質(zhì)地良好,而且外形飽滿,外觀美觀,皮膚耐磨,遠(yuǎn)期效果良好。

虎口背側(cè)皮瓣是掌背動脈逆行島狀皮瓣的新應(yīng)用,可以用來修復(fù)拇指皮膚軟組織缺損和手橈側(cè)部創(chuàng)面。因該區(qū)無肌腱阻擋,手術(shù)解剖容易,供區(qū)易于處理,臨床應(yīng)用方便可靠。該皮瓣以第一掌背動脈中間支為軸型血管,該動脈較細(xì)小,必須在蒂部保留較寬的筋膜皮下組織蒂,可以保護(hù)軸心血管,同時改善皮瓣的靜脈回流,利于皮瓣成活。總之,虎口背側(cè)皮瓣修復(fù)手部皮膚缺損手術(shù)操作簡單,成活率高,術(shù)后效果好,適于基層醫(yī)院開展。

[1]王澍寰.手外科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:10.

[2]侯春林.顧玉東.皮瓣外科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2006:9.

[3]潘生德.中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志,2000(3).