曹翠蓮

(河南省周口衛(wèi)生職業(yè)中專學校 河南周口 466100)

靜脈輸液是臨床上最常見的給藥方式和護理技術(shù)操作,許多藥物只有通過靜脈給藥才能達到預期治療目的。那么,靜脈穿刺(即一針見血)一次成功顯得尤為重要,如果一針扎下去沒有見血怎么辦？下面談一下其原因和對策。

首先要迅速判斷局部靜脈是否被破壞。如果局部靜脈出現(xiàn)青紫或明顯隆起或枕頭在倒回時出現(xiàn)上述情況,表明靜脈穿刺失敗,應迅速拔針。有時針頭已刺入靜脈,有突破感,但不一定見到回血,可將靠針頭處的輸液管對折輕捏,不可用力過大,以免使細脆的靜脈因壓力過大而破裂或因針頭沒刺入血管而導致局部隆起,增加病人的痛苦,加大繼續(xù)穿刺的難度,如果回血流暢,可松開調(diào)節(jié)器,見到輸液點滴通暢,局部無隆起,病人無痛感,說明穿刺成功;如果回血不暢,局部隆起,病人有痛感,說明針頭斜面一半在血管內(nèi),一半在血管外,一般情況下應考慮拔針,但如果針尖前方的靜脈依然清晰可辨,針頭刺入在3/4以下,可將針頭稍向后退回,并找出失敗的原因:如靜脈太細太滑,針頭刺入過淺或過深,某些靜脈位置較深穿刺時方向出現(xiàn)偏差,病人不合作(如小孩、精神異常者),靜脈穿刺時肢體位置改變使針頭穿刺方向出現(xiàn)偏移等。

針對穿刺失敗的原因,可以采取以下措施:(1)選擇合適的靜脈,一般應選擇血管不彎曲,無肌肉附著的部位由小靜脈到大靜脈,由遠心端到近心端交替注射,避免在同一部位反復穿刺。成人以四肢淺靜脈為主,小兒以額上靜脈或顳淺靜脈為主。(2)扎止血帶對于比較固定的四肢靜脈穿刺時,止血帶可扎在穿刺點上方6cm處,對于手背靠近手指部位的靜脈穿刺時,可將止血帶扎在腕關(guān)節(jié)處,據(jù)穿刺點4cm即可。老年患者血管脆性大、彈性差,止血帶包扎在穿刺點上方10cm處,且不可扎過早過緊,以免因靜脈過于充盈,進針時易刺破血管,松止血帶時彈力會震動穿刺部位刺激針頭,易導致穿刺失敗。(3)針頭刺入角度深度要適中:要適當調(diào)整針頭的角度,臨床以35～40°進針成功率高。刺入過淺的靜脈要根據(jù)情況適當加大進針的角度;刺入過深的,要調(diào)小進針的角度,最小可<15°。若靜脈位置較深,肉眼看不到的,但憑手感能摸到,在仔細摸清靜脈的位置及大致走向后,可用指甲在穿刺處延靜脈走向劃出一條淺淺的印子,以明確穿刺的方向,減少穿刺的盲目性,由于穿刺的深淺不易把握,在穿刺時可采用遞進式進針法。即由淺入深逐層深入。(4)對不合作的病人,需要同事或家屬協(xié)助固定局部肢體。小兒頭皮靜脈穿刺是護士日常工作中的一個難點,因現(xiàn)在均是獨生子女,家長對護士穿刺水平要求很高,重復穿刺會引起患兒哭鬧,導致護患糾紛。進行有效的頭皮靜脈穿刺,達到“一針見血”,這是護士需掌握的一門技巧。小兒打針時,除了穩(wěn)穩(wěn)地固定頭部外,還要設(shè)法固定四肢,以防其亂抓亂蹬。為保證患兒靜脈穿刺的成功,護理人員應設(shè)法與患兒或家屬溝通,營造溫馨、輕松的氣氛。如用生動形象的語言給患兒講有趣的故事以轉(zhuǎn)移患兒的注意力,對大一點的兒童可親切的講明配合治療就能減輕疼痛,就能一次成功。此時護士切忌使用醫(yī)學術(shù)語或生硬、教訓的語氣,否則必然加劇患兒緊張害怕的心理,導致患兒血管反射性收縮而增加穿刺難度。此外,對住院治療的患兒,在平時的治療與巡視中要多與患兒或家長交流,說明靜脈注射在治療中的作用以及家長與護理人員配合的方法。如果不做好這些看似與穿刺無關(guān)的工作,有些患兒家長就容易對護士產(chǎn)生不信任感,甚至不能配合治療,從而影響操作者的情緒,增加操作者的心理壓力,這種情況下穿刺失敗的概率很高。(5)護士的心理素質(zhì)非常重要 護理心理素質(zhì)是指從事護理工作的心理能力的綜合表現(xiàn)。護士良好的心理素質(zhì)能消除患者及家人的煩躁與苦惱;能把自身有時的不悅化解、消失在上班的途中;良好的心理素質(zhì)還表現(xiàn)在不管面對的是干部還是群眾,是長輩還是小孩都能以一種文雅、恬靜的表情、落落大方的姿態(tài)、平靜如水的心理去對待工作。護士要自信,情緒要穩(wěn)定,基本功要扎實,做到胸有成竹。如萬一第一針穿刺失敗,靜脈就會緊張,那么在為病人打第二針時,應仔細挑選靜脈,在有了充份的把握后再打,特別是針對害怕打針的病人應做好思想工作,那么護士本身也應該調(diào)整好心態(tài)以及情緒,不要讓第一針失敗為自己留下陰影。如果護士的情緒過于緊張,就會使技術(shù)動上出現(xiàn)變形,也會容易使護士變成越打越手軟情況;同時,由于護士的緊張也會使病人情緒跟著有相同的反應,而其家屬也會因病人的病情產(chǎn)生到對護士本身的信任與懷疑。所以當護士與到穿刺不順這種情況時,首先不要去對自己本身的技術(shù)進行糾正,而是要學會去控制自己的情緒,如果患者有出現(xiàn)全身發(fā)抖、手抖,對穿刺確實毫無把握時,可以看一下自己的同事是否有在班上而且可以幫助自己的,這樣對自己本身的壓力緩解起到一定的作用,如果病人家屬于因穿刺失敗對護士流露出不滿的情緒或者語言上有過激形為的話,其一定要理性的對待,不能與之發(fā)生爭吵,勸說家屬有什么問題可以在事后進行合理的解決,這時最主要的就是要心平氣和,拋開一切雜念,把針準確的扎上,以免因此而耽誤了病人的病情。