李琳 劉文革 李紅運(yùn)

(河南省焦作市焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 河南焦作 454100)

我科曾在2005年3月因胎兒牽拉臍帶致子宮內(nèi)翻的病例,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者年齡24歲,初產(chǎn)婦,以不規(guī)則宮縮6.5h入院,待產(chǎn),產(chǎn)前各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)一切正常,入院2h出現(xiàn)規(guī)律宮縮,規(guī)律宮縮8h后自然娩出一女?huà)?胎兒以左枕前位娩出,娩出時(shí)胎兒右手緊握臍帶,產(chǎn)后10min胎盤自然娩出,查胎盤完整,胎膜不全,行宮腔探查,發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)有圓形腫物,質(zhì)硬,表面粗糙沿著腫物根部可捫及宮頸環(huán),腹部摸不到子宮,可在恥骨后上方觸到以杯口狀凹陷,捫不到宮底,診斷為急性子宮內(nèi)翻,查體:體溫37.2℃,血壓110/90mmhg,脈搏120次/min,呼吸25次/min。

處理立即建立靜脈通道,快速輸液,輸血抗休克治療,并在產(chǎn)房用安定加芬太尼靜脈復(fù)合麻醉下行手法復(fù)位,由于嵌頓較緊,徒手復(fù)位未成功,由于患者病情穩(wěn)定,立即送入手術(shù)室在全麻下行手法復(fù)位,復(fù)位成功,陰道內(nèi)填塞紗布?jí)浩?復(fù)位后子宮收縮可,宮底臍下二指,術(shù)后給與縮宮,抗炎,對(duì)癥治療,24h后取出填塞紗條,10d后患者痊愈出院,產(chǎn)后隨訪未發(fā)現(xiàn)異常。

2 討論

子宮內(nèi)翻是子宮向內(nèi)凹陷致宮腔向陰道翻上,子宮內(nèi)膜向外翻出的一種疾病,是臨床十分罕見(jiàn)而嚴(yán)重的產(chǎn)科并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命,子宮內(nèi)翻按照發(fā)生的時(shí)間可分為急性子宮內(nèi)翻,亞急性子宮內(nèi)翻和慢性子宮內(nèi)翻三種,按照其內(nèi)翻程度又分為不完全子宮內(nèi)翻,完全子宮內(nèi)翻和子宮內(nèi)翻脫垂,究其原因,子宮肌壁松弛與子宮頸擴(kuò)張為基本條件,多發(fā)生與第二產(chǎn)程,處理不當(dāng)時(shí) ,助產(chǎn)者用力拉子宮或猛力牽拉臍帶迫使未剝離的胎盤娩出,子宮底被拉出,此并發(fā)癥一旦發(fā)生即出現(xiàn)休克及急性大出血,休克原因:(1)圓韌帶、骨盆漏斗韌帶及附件被強(qiáng)力牽拉,子宮內(nèi)翻囊內(nèi)受壓,腹腔中牽扯刺激等致劇烈腹疼,導(dǎo)致疼痛休克,二是急性大出血。此患者出現(xiàn)子宮內(nèi)翻的原因與產(chǎn)程無(wú)關(guān)系,可能與胎兒在產(chǎn)道下降過(guò)程中,手握住臍帶,過(guò)分牽臍帶,對(duì)胎盤和子宮造成一股牽拉力,導(dǎo)致子宮內(nèi)翻的發(fā)生,因發(fā)生時(shí)間短,處理及時(shí),并未對(duì)患者的健康造成或嚴(yán)重的損害,預(yù)后良好。

3 預(yù)防

由于本病死亡率較高,故應(yīng)作好預(yù)防工作。

(1)加強(qiáng)衛(wèi)生人員,尤其是基層接生人員的培訓(xùn),作好孕產(chǎn)婦的建卡保健工作,實(shí)行提前住院分娩。在接產(chǎn)時(shí),做好第3產(chǎn)程的處理,是預(yù)防子宮內(nèi)翻的重要措施。

(2)胎兒娩出后,避免擠壓子宮底或牽拉臍帶。

(3)正確指導(dǎo)產(chǎn)婦配合分娩,避免突然增加腹壓的動(dòng)作,禁止從腹部加壓助產(chǎn)。

4 治療

子宮內(nèi)翻一旦診斷后立即快速施救,當(dāng)即立斷,分秒必爭(zhēng),果斷處理,盡量降低死亡率,應(yīng)遵循以下幾方面原則。

(1)在宮頸尚未收索時(shí)立即手法復(fù)位,此時(shí)成功率較高。

(2)若胎盤尚未剝離,以先復(fù)位,然后再剝離,否則血竇開(kāi)放加重出血,若胎盤大部分剝離,或因胎盤附著使復(fù)位困難者,可先剝離胎盤。

(3)復(fù)位前先實(shí)施麻醉及止疼藥止疼,可減輕子宮神經(jīng)刺激,避免加重休克,使宮頸放松,便于復(fù)位。

(4)復(fù)位前避免使用宮縮劑,以免宮頸收縮給復(fù)位造成困難。

(5)如果手法復(fù)位失敗,可經(jīng)陰道切開(kāi)宮頸復(fù)位,或經(jīng)腹復(fù)位,必要時(shí)快速行子宮次全切或全切術(shù),力爭(zhēng)挽救病人生命。