程娜

（萊西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東萊西 266600）

宮頸上皮內(nèi)瘤變是與宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一組癌前病變,它反映宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)過程,常發(fā)生于25～35歲育齡婦女。而宮頸環(huán)形電切除術(shù)可在門診進行并可對標本進行病理學檢查,簡單、易行、安全有效,并能保留生育功能而被廣泛應用,我院利用宮頸環(huán)形電切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變200例,收到良好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2003年2月至2009年12月在我院行液基細胞學檢查異常,陰道鏡檢查異常并在異常結(jié)構(gòu)處取活檢病理證實為CIN者共200例,其中CINⅠ(不能隨訪及病變持續(xù)存在2年以上者)71例,CINⅡ129例,患者年齡20～56歲,其中42例無妊娠分娩史。

1.2 方法

患者排除陰道炎,于月經(jīng)干凈后3～7d進行手術(shù),術(shù)中不需麻醉,排空膀胱后,取膀胱截石位常規(guī)消毒外陰、陰道用陰道鏡輔助了解病變范圍或直接用碘溶液標記病變范圍,根據(jù)病變性質(zhì)及范圍選用不同型號的電極刀于陰道鏡下病變處或碘不著色區(qū)外緣0.5cm處從上而下或從左而右緩慢而均勻的連續(xù)移動電極,完整的切割宮頸病變組織,若病灶較大者,也可分次切割,切割宮頸管的深度視病變程度而定,多在1.0～2.0cm。切除組織于12點處縫線標記,全部送病理檢查創(chuàng)面電凝止血,術(shù)后給予抗生素防感染,禁性生活至復查,創(chuàng)面痊愈,避免劇烈運動,注意陰道流血排尿情況。術(shù)后1個月內(nèi)每周復查2次,之后2、3個月、6個月、1年各復查1次,觀察創(chuàng)面修復及陰道流血、排液情況在術(shù)后3個月。每3～6個月行液基細胞學檢查和陰道鏡檢查,必要時取活檢。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

本組手術(shù)均未用麻醉劑及鎮(zhèn)痛藥,除了13例病人自訴下腹隱痛,灼熱等不適外,其余患者均無明顯不適,手術(shù)時間1～10min,平均4min。

2.2 術(shù)中出血情況

術(shù)中出血0～1mL者194例,給予電凝止血,6例出血較多者10～40mL,給予電凝止血+縫合止血法,均有效。

2.3 術(shù)后陰道流血情況

多于術(shù)后2～3d開始出現(xiàn)陰道漿液性分泌物,7～10d出現(xiàn)陰道血性分泌物,可持續(xù)2～4周,以1～2周時最多,但少于月經(jīng)量,不需特殊處理。有5例如月經(jīng)量多,給予靜脈止血后好轉(zhuǎn),有3例陰道流血多于月經(jīng)量,給予靜脈止血加沙布壓迫止血后好轉(zhuǎn)。

2.4 術(shù)后病理結(jié)果

慢性宮頸炎21例(10.5%),CINⅠ級109例(54.5%),CINⅡ6例(33.0%),CINⅢ3例(1.5%)和1例原位癌累及腺體伴早期浸潤癌,術(shù)后病理診斷降級者占46%(92/200),等級者占51%(102/200),升級者占3%(6/200)。

2.5 治療效果

術(shù)后1年內(nèi)未發(fā)現(xiàn)CIN病變存在者195例,治愈率為97.5%術(shù)后切除標本切緣發(fā)現(xiàn)CIN者4例,手術(shù)殘留率2%,術(shù)后1個月時,結(jié)痂大部分脫落,宮頸口仍充血,術(shù)后3個月時,宮頸口仍見粘膜外翻38例,給予陰道局部用藥后,液基細胞學檢查及陰道鏡下宮頸活檢均未見CIN病變,術(shù)后12個月時復查187例宮頸光滑,6例仍見輕度粘膜外翻及充血。液基細胞學檢查及陰道鏡下宮頸活檢均未見異常。2例CINⅢ及1例原位癌累及腺體伴早期浸潤癌者均行擴大手術(shù)。1例CINⅢ年輕有生育要求,術(shù)后切緣陰性,未行擴大性手術(shù)而門診密切隨訪。

3 討論

(1)宮頸環(huán)形電切除術(shù)是近幾年發(fā)展起來的一種新技術(shù),是利用高頻電刀環(huán)形切除宮頸上皮移行帶及其下的部分宮頸組織,治療宮頸上皮內(nèi)瘤變[1],本研究中施行的宮頸環(huán)形電切除術(shù)的指征是明確診斷的CINⅡ、CINⅢ(除外原位癌),及不能隨訪的病變持續(xù)2年以上的CINⅠ。

(2)宮頸環(huán)形電切除術(shù)的常見并發(fā)癥為出血、感染、宮頸管狹窄,其中出血最常見,可分為術(shù)中出血及術(shù)后陰道流血。

(3)本研究術(shù)前術(shù)后 病理結(jié)果一致為51%,術(shù)后病理診斷結(jié)果降級者為46%,升級者為3%,分析考慮降級原因為陰道鏡下宮頸活檢是在病變最重處取材,并多點取材,切除小的病灶,而致術(shù)后病理結(jié)果降低升級原因考慮為環(huán)切術(shù)切除范圍廣且深,可將病變組織完整切除,因此宮頸環(huán)形電切除術(shù)可同時作為宮頸管診治,或?qū)m腔及宮頸管腔分段診治[2]。

(4)宮頸環(huán)形切除術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變以其簡單易行,安全有效,并發(fā)癥少,不影響生活質(zhì)量且能保留生育功能等優(yōu)點而被廣泛應用。

[1]朱雪潔,鄭飛云,朱雪瓊,等.宮頸電環(huán)切除術(shù)對妊娠時限及分娩方式的影響[J].2008,24(127):109.

[2]錢德英,岑堅敏,黃志宏,等.子宮頸電環(huán)切除術(shù)對203例宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效研究[J].實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(8):473.