羅浩 周武英

(浙江省衢化醫(yī)院眼科中心 浙江衢化 324004)

先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性或隱性遺傳疾病,是上瞼下垂中最常見(jiàn)的類型,人群發(fā)病率為0.12%,常由于提上瞼肌發(fā)育不全,或支配它的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)即動(dòng)眼神經(jīng)發(fā)育異常、功能不全所致,其表現(xiàn)輕者影響外觀,重者導(dǎo)致弱視,影響視功能[1]。2009年2月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,采用對(duì)癥選擇術(shù)式,使用額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)治療,取得了滿意的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年2 月至2009年11月我院收治58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,其中男35例,女23例;年齡8～29歲,平均(18±2.1)歲;單眼患者42例,雙眼患者11例,共64眼。58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,全部為出生后眼瞼就無(wú)法抬起,至今無(wú)明顯改善,58例64眼患者提上瞼肌肌力全部<4mm,按照Mcord[1]有關(guān)提上瞼肌功能與下垂量的關(guān)系,參照Beard氏分類法,所有患者均診斷為先天性重度上瞼下垂。

1.2 手術(shù)方法

18例21眼使用額肌瓣懸吊術(shù)治療,40例43眼使用提上瞼肌縮短術(shù)治療。

1.2.1 額肌瓣懸吊術(shù)治療 用美藍(lán)溶液畫線,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。行額肌瓣懸吊術(shù)式手術(shù)治療。術(shù)中注意:囑患者睜眼觀察上瞼下垂矯正的幅度,以上瞼緣在角膜緣或角膜緣上1mm水平,一般要輕度過(guò)矯,以出現(xiàn)輕度眼瞼閉合不全為限。并且調(diào)整上瞼緣弧度,避免出現(xiàn)瞼緣切跡,不合適時(shí)進(jìn)行必要的調(diào)整。健眼為單瞼者,可同時(shí)行切開(kāi)法重瞼成形術(shù)[2]。

1.2.2 提上瞼肌縮短術(shù) 用美藍(lán)溶液畫線,用2%利多卡因+0.75%布比卡因+腎上腺素行眼瞼皮下浸潤(rùn)麻醉。行內(nèi)外路結(jié)合以外路（經(jīng)皮膚）為主的提上瞼肌縮短術(shù)。術(shù)中注意:應(yīng)于瞼板上方剪開(kāi)提上瞼肌Muller氏肌復(fù)合體,剪斷內(nèi)外角,向上分離至所需長(zhǎng)度后,牽拉肌瓣有良好的活動(dòng)度,并可囑患者上提眼瞼以確認(rèn),將肌瓣向下拉,觀察眼位是否合適,然后再在肌瓣的內(nèi)外各縫1針,縮短量為15～20mm,觀察瞼裂高度及上瞼弧度和雙眼對(duì)稱情況,調(diào)整縫線至滿意為止,剪除多余的肌瓣[3]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后結(jié)膜囊內(nèi)應(yīng)該涂抹大量抗生素眼膏,術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┑取?/p>

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）矯正優(yōu):雙側(cè)瞼裂都對(duì)稱,其高度相差≤1mm,眼瞼保持正常開(kāi)閉的功能狀態(tài),瞼緣弧度的自然,雙重瞼明顯;（2）矯正良:雙側(cè)瞼裂基本對(duì)稱,高度相差≤2mm,眼瞼保持正常開(kāi)閉的功能狀態(tài),瞼緣弧度的自然,雙重瞼明顯;（3）矯正差:雙側(cè)瞼裂不完全對(duì)稱,高度相差≥3mm,雙眼重瞼不明顯。

2 結(jié)果

58例64眼重度先天性上瞼下垂患者,術(shù)后評(píng)價(jià),優(yōu)58眼占90.63%,良6眼占9.37%,差0眼,優(yōu)良率100%。雙重瞼弧度自然,未發(fā)現(xiàn)成角狀畸形及倒睫。術(shù)后1月內(nèi)多數(shù)有眼瞼輕度閉合不全,無(wú)一例暴露性角膜炎發(fā)生。

3 討論

上瞼下垂是由于提上瞼肌機(jī)能障礙,使上瞼緣遮蓋部分或全部瞳孔,提上瞼肌功能完全喪失的稱重度上瞼下垂[4]?，F(xiàn)今一般提倡使用提上瞼肌縮短術(shù)進(jìn)行治療,但筆者經(jīng)臨床觀察認(rèn)為對(duì)癥選擇手術(shù)術(shù)式才是治療重度先天性上瞼下垂的關(guān)鍵。

3.1 額肌瓣懸吊術(shù)式的特點(diǎn)

（1）患者可以隨著額肌與眼輪匝肌的運(yùn)動(dòng)而睜眼閉眼,可以避免靜態(tài)懸吊(如闊筋膜懸吊術(shù))導(dǎo)致不能閉眼所帶來(lái)的并發(fā)癥。（2）手術(shù)后患者額部皺紋自然消失,使額部顯得寬闊、平坦。（3）患者術(shù)后有重瞼的美容效果。所以對(duì)于已成年的女性患者應(yīng)盡量選擇此種術(shù)式,可對(duì)患者起到美容的效果。

3.2 提上瞼肌縮短術(shù)式的特點(diǎn)

經(jīng)臨床研究,筆者個(gè)人認(rèn)為提上瞼肌縮短術(shù)中成功分離提上瞼肌-Muller氏肌復(fù)合體是手術(shù)成功的關(guān)鍵之所在。采用內(nèi)外路結(jié)合方法可使游離的提上瞼肌-Muller氏肌復(fù)合體具有一定彈性,縮短后能將眼瞼上提到所需高度,避免影響手術(shù)效果。

綜上所述,額肌瓣懸吊術(shù)、提上瞼肌縮短術(shù)都適用于治療重度先天性上瞼下垂,都可以達(dá)到既矯正畸形和改善外觀的作用。對(duì)癥選擇手術(shù)術(shù)式才是治療重度先天性上瞼下垂的關(guān)鍵,臨床醫(yī)生應(yīng)進(jìn)一步探討。

[1]金婷.提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2008,34(23):79.

[2]王莉.額肌瓣懸吊術(shù)治療重度上瞼下垂的臨床觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2009,22(5):347.

[3]馬雅玲,張奇,詹冬梅,等.提上瞼肌縮短術(shù)治療中重度先天性上瞼下垂的效果分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,28(2):323.

[4]李一,張曉鵬,任慧媛.兩種術(shù)式治療重度先天性上瞼下垂的臨床分析[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,15(28):148.