韓璐 黃欣

(大連市婦產科醫(yī)院 遼寧大連 116033)

卵巢黃體血腫在婦科超聲檢查中較為常見,但其聲像圖表現多樣,容易與卵巢其他贅生性腫物相混淆,本文通過對85例卵巢黃體血腫的聲像圖變化的分析,旨在探討診斷與鑒別診斷的方法,減少患者不必要的精神及經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2007年1月至2009年8月,選取在我科經陰式彩超檢查診斷并經隨訪證實或手術后病理證實的85例卵巢黃體血腫患者,年齡20～47歲,平均30歲,已婚,首次檢查均為月經中后期。

1.2 儀器與方法

采用GE公司logiq9型、VOLUSON 730 Expert型彩色多普勒超聲診斷儀和PHILIPS公司HD11XE型彩色多普勒超聲診斷儀,陰道探頭,頻率5.5～7.5MHz,腹部探頭,頻率3.5～5.5MHz,檢查前囑患者排空膀胱,先經陰道行二維超聲檢查,常規(guī)掃察子宮及附件區(qū)情況,對大于3cm疑似卵巢黃體血腫的,注意觀察其形態(tài)、大小、內部回聲,然后用彩超顯示其血流分布情況,記錄動脈阻力指數RI。當腫塊較大時,聯合應用腹式探頭觀察腫塊情況;當有卵巢黃體血腫破裂時,加用腹式探頭觀察腹水情況。

2 結果

2.1 臨床表現

85例卵巢黃體血腫患者中,31例患者伴有陰道少量流血,77例伴有不同程度的下腹疼痛,8例患者無明顯臨床表現,體檢時發(fā)現。

2.2 二維圖像表現

85例卵巢黃體血腫患者中,均為單側卵巢發(fā)生,腫塊最大徑達到92mm×66mm,最小徑33mm×31mm,平均徑45mm×42mm。黃體血腫的聲像圖表現多樣,首次檢查時,38例囊內見雜亂不均勻光團、光帶伴光點;31例囊內見不規(guī)則的網格狀回聲伴光點;16例卵巢內部及周邊均見有邊界不清的雜亂不規(guī)則光團、光帶伴液暗區(qū),同時盆腹腔伴有不同程度的積液,積液內常能見到光點、光片,考慮黃體血腫破裂,其中7例患者生命體征發(fā)生明顯變化,急診手術,余9例患者生命體征尚平穩(wěn),行保守治療。7例手術患者,術后病理證實為黃體血腫破裂。未行手術的78例患者,短期內或下次月經凈后隨訪,聲像圖均發(fā)生不同程度的變化,36例于下次月經凈后恢復至正常,余42例腫塊不同程度縮小,13例表現為邊界欠清的圓形均勻或欠均勻偏實型光團,29例表現為類圓形的囊性區(qū)結構,部分其內可伴有少量光帶或偏強回聲小光團,患者最長3個月后恢復至正常。

2.3 彩色多普勒血流表現

黃體血腫內部難以記錄到血流信號,57例囊壁可見環(huán)狀或半環(huán)狀血流分布,阻力指數RI:0.38～0.66。

3 討論

排卵后卵泡膜層破裂,引起出血,血液儲留在卵泡或黃體腔內形成血腫。正常黃體直徑為1.5cm左右,以后轉變?yōu)榘左w并在下一周期的卵泡期自然消退。若黃體內出血量多,則形成黃體血腫。由于黃體血腫歷經急性出血、血凝塊形成、溶解吸收的過程,圖像表現復雜多樣,經陰道彩色超聲較經腹部超聲圖像顯示更清晰,能提供更多的診斷信息,對于黃體血腫的診斷有很大幫助。黃體血腫多為單側發(fā)生,圖像隨時間變化而變化,早期其囊內可見不均勻光團、網格狀回聲、光點,晚期縮小,呈囊性為主結構,或偏實性的高回聲結構。彩超?？稍邳S體血腫的囊壁上探測到具有特征性的環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號。

黃體血腫往往易與卵巢的贅生性腫物如卵巢惡性腫瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢巧克力囊腫等相混淆,但對于未發(fā)生破裂伴有大量腹腔出血的黃體血腫,臨床上往往并不需特殊處理,因此鑒別診斷顯得尤為重要。卵巢惡性腫瘤的內部實質部分血流一般豐富,阻力指數RI多小于0.4,而黃體血腫血凝塊光團內則記錄不到血流信號,周邊血流阻力指數RI多大于0.4。卵巢畸胎瘤內的強回聲光團其內多為脂肪、毛發(fā)、及骨骼結構,回聲往往比黃體血腫內血凝塊形成的光團更強,有時后方還伴有聲影,而黃體血腫內的光團后方一般不伴有聲影。卵巢巧克力囊腫則多伴有痛經史。當與其他卵巢腫瘤難以鑒別時,須囑患者于短期內或下次月經凈后復診。黃體血腫動態(tài)觀察可自行消失,這是其他腫物所不具備的特點,是與卵巢畸胎瘤、囊腺瘤、巧克力囊腫及卵巢癌鑒別的一條根本性原則。

[1]謝紅寧.婦產科超聲診斷學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:255.

[2]萬青,余虹,高培華.卵巢血腫的超聲診斷與臨床價值[J].中國超聲診斷雜志,2004,5(5):366～368.