王英

(湖南省長(zhǎng)沙市望城縣人民醫(yī)院望城坡分院 湖南長(zhǎng)沙 410205)

腹部外科手術(shù)切口出現(xiàn)感染是外科手術(shù)經(jīng)常出現(xiàn)的并發(fā)癥狀,切口感染帶來(lái)的直接影響是造成切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、切口裂開(kāi),嚴(yán)重的時(shí)候能夠引起全身性感染、器官功能障礙,甚至死亡,切口感染往往是造成醫(yī)療糾紛的根本原因。本文采用分組研究的討論方法,對(duì)所收集的91例患者進(jìn)行造成腹部手術(shù)切口感染的原因分析,不僅探討了造成切口感染的原因,也對(duì)預(yù)防切口感染的具體措施進(jìn)行了一番研究。

1 資料與方法

1.1 —般資料

共收錄91例切口感染的患者資料,年齡范圍10～65歲。男性49例,平均年齡46.3歲;女42例,平均年齡42.1歲。所有患者中接受的手術(shù)治療種類包括了:結(jié)腸癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、剖腹探查術(shù)、胃大部切除術(shù)、脾破裂切除術(shù)、腸破裂修補(bǔ)術(shù)、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、胰十二指腸切除術(shù)、粘連性腸梗阻松解術(shù)、肝癌切除術(shù)等,經(jīng)過(guò)以上治療手術(shù)的患者術(shù)前均進(jìn)行全神麻醉麻以及硬膜外麻醉。

1.2 方法

首先對(duì)患者進(jìn)行分組安排,一組為發(fā)生切口感染的患者,即觀察組;另一組為沒(méi)有發(fā)生切口感染的患,即對(duì)照組。然后對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的診斷,以確定患者是否出現(xiàn)切口感染,具體診斷方式有查閱體溫單、病程記錄、護(hù)理記錄、輔助檢查、切口分泌物培養(yǎng)情況等。確定切口感染的患者后,將其資料與沒(méi)有出現(xiàn)感染的患者資料進(jìn)行對(duì)比分析,主要內(nèi)容是比較兩組的體重指數(shù)(BMI,kg／m2)、合并基礎(chǔ)疾病、年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、備皮時(shí)間,手術(shù)季節(jié)、切口長(zhǎng)度、侵入性操作、手術(shù)時(shí)間等各個(gè)方面的差異。對(duì)以上因素進(jìn)行對(duì)照分析的前提是兩組患者的手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)師、麻醉方式?jīng)]有太多發(fā)的差異,這樣才能保證比較結(jié)果的真實(shí)性。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)一系列的臨床觀察診斷后,91例患者被確定出現(xiàn)切口感染的患者共中有5例,感染人數(shù)占總?cè)藬?shù)的5.49%;未出現(xiàn)切口感染的患者人數(shù)共86例,占總?cè)藬?shù)的94.51%。在對(duì)5例切口感染者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理措施后,患者的感染情況得到了很大的改善,護(hù)理周期15d～30d后,患者基本恢復(fù)健康,這充分說(shuō)明了展開(kāi)合理、科學(xué)的護(hù)理工作對(duì)于患者病情的恢復(fù)是大有幫助的。

3 討論

3.1 造成腹部外科切口感染的原因

3.1.1 手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng) 在手術(shù)過(guò)程中,由于醫(yī)生的操及技術(shù)問(wèn)題造成手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng),這樣就增加了切口處與空氣的接觸時(shí)間?？諝庵械募?xì)菌就很容易吸附在切口處,這樣以來(lái)就讓人體汗腺排出的細(xì)菌數(shù)量增加;當(dāng)切口暴露時(shí)間到達(dá)一定的期限后,帶來(lái)的結(jié)果是帶來(lái)創(chuàng)傷面積擴(kuò)大、出血、血腫等一系列現(xiàn)象,這就大大提升了切口被感染幾率。

3.1.2 脂肪組織問(wèn)題 對(duì)于存在高BMI的患者來(lái)說(shuō),其常會(huì)出現(xiàn)脂肪組織中的血流量、血容量含量較低等問(wèn)題,如果脂肪組織的供血少,會(huì)影響著手術(shù)的操作程序以及手術(shù)部位的顯露程度,讓手術(shù)時(shí)間比原先的要延些。此外,手術(shù)過(guò)程中利用高頻電刀同樣會(huì)造成感染,這是因?yàn)闊崮淘斐芍窘M織內(nèi)毛細(xì)血管栓塞,阻礙了脂肪組織的血液通常。

3.1.3 抗生素使用 抗生素造成感染現(xiàn)象主要表現(xiàn)在患者是否使用了抗生素,如果患者而在手術(shù)前使用了抗生素,在手術(shù)過(guò)程中就會(huì)讓血液、脂肪組織具備充足的抗生素濃度,這對(duì)于殺滅細(xì)菌是很有效果的,不僅可以消除細(xì)菌,在預(yù)防感染方面也有著無(wú)可替代的作用。而沒(méi)有使用抗生素的患者,在手術(shù)過(guò)程中被感染的幾率就會(huì)大大增加。根據(jù)以上研究觀察得出,手術(shù)前沒(méi)有使用抗生素的患者其切口感染人數(shù)是使用抗生素人數(shù)的2.5倍。

3.2 護(hù)理預(yù)防措施

3.2.1 縮短手術(shù)時(shí)間 減少手術(shù)的時(shí)間主要是在兩個(gè)方面做好工作,首先是術(shù)前準(zhǔn)備,在手術(shù)將要進(jìn)行的前期,醫(yī)生必須對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者有一個(gè)全面的認(rèn)識(shí)了解,熟悉患者的病情所在,找出具體的病因,這樣在手術(shù)中就會(huì)很準(zhǔn)確的找出需要進(jìn)行手術(shù)的部位,縮短了手術(shù)時(shí)間。其次是手術(shù)過(guò)程中的時(shí)間縮短,這個(gè)一方面需要醫(yī)生具備較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)知識(shí)和操作技能,能夠運(yùn)用自如。護(hù)士在手術(shù)中夜應(yīng)該積極配合醫(yī)生,為其提供手術(shù)器械,提高手術(shù)效率。

3.2.2 加強(qiáng)衛(wèi)生管理 切口感染的主要因素是來(lái)源于空氣中的細(xì)菌,因而護(hù)理工作必須將減少細(xì)菌作為工作重點(diǎn),加強(qiáng)對(duì)患者的衛(wèi)生管理。在住院期間,護(hù)理人員應(yīng)該保持患者居住的室內(nèi)有一個(gè)良好的衛(wèi)生環(huán)境,關(guān)鍵是要進(jìn)行衛(wèi)生打掃,保持室內(nèi)的空氣新鮮度,避免過(guò)多的細(xì)菌進(jìn)入室內(nèi)。對(duì)于患者使用的一些生活用品,如:牙刷、飯碗、被子等等,需要定期進(jìn)行消毒處理,保持生活用品的干凈整潔,以免切口的感染加重。

3.2.3 提高縫合技術(shù) 對(duì)于一些特殊的患者需要采取不同的手術(shù)工具,例如:BMI高的或者其脂肪層厚的患者需要避免電刀的使用。在對(duì)切口進(jìn)行縫合時(shí)也需要講究一定的技巧,在縫合過(guò)程中應(yīng)該用足夠量的生理鹽水沖洗腹膜切口,主要是為了沖去失活的脂肪組織;堅(jiān)持切口對(duì)齊、不留死腔、間隔適當(dāng)、松緊適度等風(fēng)和原則;肥胖的患者需要運(yùn)用皮下紗條引流來(lái)進(jìn)行縫合。

3.2.4 可使用抗生素 抗生素對(duì)于切口感染有著明顯的預(yù)防作用,因而在進(jìn)行手術(shù)前可以根據(jù)患者的不同情況使用抗生素。一般情況下,選擇抗生素是根據(jù)手術(shù)類型、常見(jiàn)致病菌、抗感染藥物、手術(shù)部位、感染藥物組織濃度等各項(xiàng)指標(biāo)要素來(lái)綜合選擇的。使用抗生素達(dá)到預(yù)防作用,可以在手術(shù)前半個(gè)小時(shí)到一個(gè)小時(shí)給藥,手術(shù)時(shí)間超過(guò)3個(gè)小時(shí)則可增加一劑。合理地選擇抗生素的用量,可以起到對(duì)癥下藥的作用,真正的發(fā)揮出其預(yù)防效果。

3.2.5 補(bǔ)充身體營(yíng)養(yǎng) 對(duì)于一些疾病進(jìn)行手術(shù)前,可以給患者補(bǔ)充一定的營(yíng)養(yǎng)成分,保持患者的體質(zhì)良好,增強(qiáng)身體的抗菌能力,在手術(shù)過(guò)程中就可防止受到細(xì)菌的侵入。護(hù)理人員以及患者家屬在給患者進(jìn)食過(guò)程中,可以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)成分,根據(jù)患者的身體情況來(lái)決定不補(bǔ)充量的多少。對(duì)于不能進(jìn)食的患者,則可以采用靜脈給予的方式,例如輸血、白蛋白。脂肪乳等方式來(lái)糾正患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)成分,提高身體的抵抗能力。

綜上所述,造成腹部外科切口感染的主要原因是由于病菌感染,護(hù)士應(yīng)該全面了解患者病情,以病人為中心,密切觀察病情變化,掌握疾病的特點(diǎn),做好各項(xiàng)臨床護(hù)理和心理護(hù)理,這樣才能有效地減少患者的感染率,幫助其盡快恢復(fù)健康。

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