李想

(江蘇省響水縣人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224600)

脛骨平臺(tái)骨折往往是直接暴力碾壓、重物砸壓而形成關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。我院近年來(lái)收治35例復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折,采用鋼板內(nèi)固定手術(shù)和部分患者采用中西醫(yī)結(jié)合綜合治療方法?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組35例患者,男32例,女3例,年齡在35～56歲之間。交通事故17例,建筑施工中重物砸壓14例,滑跌傷4例。均為閉合性損傷,Schatzkerd分型:Ⅳ15例,Ⅴ13例,Ⅵ7例。合并傷:外側(cè)副韌帶損傷10例,內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例,外側(cè)半月板損傷6例,內(nèi)側(cè)半月板5例,交叉韌帶損傷9例,髁間隆突骨9例。

1.2 治療方法

所有患者通過(guò)物理檢查確診后做石膏外固定,給予抗炎消腫,待局部皮膚條件改善后,行手術(shù)治療。術(shù)前給予治療組患者內(nèi)服自擬方劑:三七6g、白芷8g、川芎10g、桃仁10g、紅花6g、黃芪30g、甘草10g、杜仲10g、續(xù)斷10g、制乳香6g、制沒(méi)藥6g。再根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)加減。手術(shù)治療:對(duì)Ⅳ、Ⅴ型骨折采用外側(cè)及后內(nèi)側(cè)切口。Ⅵ型骨折采用前外側(cè)切口。切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,先檢查半月板,視半月板損傷情況選擇切除或修復(fù)。然后,切開(kāi)連在半月板上的冠狀韌帶,翻起半月板,暴露塌陷的關(guān)節(jié)面,掀開(kāi)骨折的皮質(zhì)骨塊,塌陷者,在塌陷的骨塊下面插入骨膜起子撬撥以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整,并取自體髂骨植骨,恢復(fù)正常的軸向?qū)€關(guān)系,使脛股關(guān)節(jié)的對(duì)合關(guān)系恢復(fù),力求達(dá)到解剖復(fù)位,對(duì)髁間隆突骨折者,在脛骨結(jié)節(jié)旁向髁間隆突兩側(cè)鉆孔,用鋼絲將髁間隆突固定。使整復(fù)后的髁間隆突骨片與關(guān)節(jié)面互相吻合,用克氏針在關(guān)節(jié)面下方約1cm外平面穿過(guò)臨時(shí)固定,選取合適的鋼板進(jìn)行固定。對(duì)韌帶損傷者進(jìn)行修補(bǔ)。術(shù)后常規(guī)放置引流管負(fù)壓引流,彈力繃帶加壓包扎,術(shù)后以石膏托固定膝關(guān)節(jié)于功能位,并予常規(guī)抗炎、對(duì)癥支持,防止切口感染。術(shù)后繼續(xù)內(nèi)服自擬方劑1周。3周后拆除石膏托,進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉并配合中草藥熏蒸治療,方藥組成:當(dāng)歸尾、牛膝、木瓜、乳香、沒(méi)藥、五加皮、芙蓉葉等,每天2～3次,每次30～45min。7d為1個(gè)療程,一般患者治療3個(gè)療程即可。

2 結(jié)果

根據(jù)骨折治療功能效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)來(lái)比較2組療效和不良反應(yīng)。35例患者擇期手術(shù)前皮膚消腫平均時(shí)間:治療組為5.2d,對(duì)照組為7.5d。術(shù)后皮膚平均消腫時(shí)間:治療組為4d,對(duì)照組為11.5d。術(shù)后皮膚感染或脂肪液化:治療組為0例,對(duì)照組為4例。術(shù)后關(guān)節(jié)伸屈功能恢復(fù)平均時(shí)間:治療組為1.5個(gè)月,對(duì)照組為2.6個(gè)月。肌力5級(jí)無(wú)萎縮的:治療組為18例,對(duì)照組為11例。并發(fā)癥的出現(xiàn):治療組0例,對(duì)照組5例。

3 討論

復(fù)雜性脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)關(guān)鍵是骨折斷端解剖對(duì)位和術(shù)后功能鍛煉。我們采取中西醫(yī)綜合治療的目的是積極為手術(shù)創(chuàng)造條件和為術(shù)后功能鍛煉創(chuàng)造條件,減少并發(fā)癥發(fā)生。草藥:三七、桃仁、紅花等有活血化瘀、消腫止痛,促進(jìn)局部瘀腫消散。白芷、甘草有補(bǔ)氣扶正、強(qiáng)筋健骨作用。治療組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況,按照吳在德外科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)18例為優(yōu),1例為良。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:886.

[2]張建方,姚航軍,朱保全.中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)復(fù)雜骨折31例[J].浙江中醫(yī)雜志,2007,42(5):182.