劉鳳云 買瑩 馬翠玲

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450004)

微量泵控制氣道濕化法在燒傷合并吸入性損傷氣管切開患者中的應用

劉鳳云 買瑩 馬翠玲

(河南省鄭州市第一人民醫(yī)院 河南 鄭州 450004)

嚴重燒傷合并吸入性損傷患者易出現氣道梗阻、缺氧表現,及時氣管切開是呼吸道吸入性損傷的首選治療措施,也常是進一步綜合治療的保障。氣管切開術后呼吸道失去了生理濕化功能,如果不有效地進行氣道濕化很容易造成氣道阻塞、合并感染,嚴重者可造成肺炎肺不張。氣道濕化是治療氣管切開患者的重要治療手段之一。

微量泵控制氣道濕化法 燒傷 吸入性損傷 氣管切開

2006年以來,我們在臨床護理工作中對158例燒傷合并吸入性損傷氣管切開術后患者采用了微量泵控制氣道濕化的方法,取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

158例嚴重燒傷合并吸入性損傷患者,年齡在2～60歲,傷后1～30h行氣管切開術126例,30h以上行氣管切開術32例。在靜脈補液抗休克、抗感染、糾正酸堿水電解質平衡等治療基礎上,采取微量泵控制的氣道濕化方法治療。

1.2 方法

生理鹽水500mL加丁胺卡那霉素0.2～0.4g,地塞米松針5mg,糜蛋白酶4000u,表皮生長因子2～4支,在瓶壁注明配藥時間供當日應用。應用時可選用50mL注射器抽滿濕化液,連接輸液延長管,放入微量泵軌道內。輸注速度為成人10～15mL/h,兒童5～8mL/h,用透明膠帶將延長管固定在氣管套管內,或用注射器外套固定,進行24h持續(xù)氣道濕化。

1.3 觀察指標

在氣道濕化過程中密切觀察患者呼吸頻率,持續(xù)進行血氧飽和度監(jiān)測,患者一旦出現呼吸費力,血氧飽和度下降,說明氣道堵塞,立即吸痰,觀察痰液性質、痰量;如果痰液粘稠量少,有痰痂堵塞氣道,說明氣道太干燥,濕化不夠,應加快氣道濕化速度;如果痰液稀薄量多,肺部聽診有痰鳴音,說明濕化過度,應適當減慢氣道濕化速度,翻身拍背,鼓勵患者咳嗽排痰,吸痰,徹底清理氣道,保持氣道通暢,防止肺不張,促進損傷氣道的愈合,有效防止肺部感染。

2 討論

有效的氣道濕化是搶救嚴重燒傷合并吸入性損傷氣管切開的患者重要措施。正常的上呼吸道有溫暖和濕潤吸入氣體的功能,濕潤的氣道才能維持纖毛活動等功能。吸入性損傷后氣道黏膜受損,分泌和清除功能下降。氣管切開手術后,吸入氧氣或空氣直接通過氣管套管處短路進入,未經過溫化、濕化,將進一步損傷氣道?？梢鹄w毛活動喪失、分泌物粘稠,結痂等,加之燒傷壞死黏膜脫落,常導致分泌物排出困難,促進氣道及肺部感染的發(fā)生。

采用微泵控制氣道濕化,與傳統(tǒng)的輸液器人工調節(jié)法相比,方便操作,減少護士工作量;使?jié)窕_、更安全;減少氣道感染,有利于提高患者救治成功率。傳統(tǒng)的輸液器人工調節(jié)氣道濕化較繁瑣,3～5滴/min速度不易調節(jié)和控制。每班護士需要多次觀察并調試濕化速度,速度忽快忽慢,濕化效果不理想。采用微泵控制氣道濕化后,每班護士只需要更換注射器及濕化延長管1次,通過觀察痰液性質及痰量,調整濕化速度,簡易、方便,節(jié)約時間,減少護士工作量。采用微泵控制氣道濕化后,濕化速度均勻,準確性高,護士可以根據觀察患者痰液性質,血氧飽和度及呼吸情況來判斷濕化效果,出現痰痂堵塞氣道,應加快濕化速度,通過稀釋痰液、吸痰來暢通氣道;反之痰液過稀薄,應減慢濕化速度;這樣濕化更準確,更安全,患者對濕化效果滿意,治療效果顯著。采用微泵控制氣道濕化,濕化液沿氣管套管內壁勻速流入氣管,對氣道刺激性小,患者感覺舒適,氣道始終處于濕化狀態(tài),痰液粘稠度降低,稀薄易于自行咳出,減少吸痰次數,減少氣道感染機會,避免氣道損傷出血,有利于氣道損傷的黏膜修復,有利于提高搶救成功率。

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1674-0742(2010)09(a)-0073-01

2010-06-24