王澍 智娟

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001; 2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 鹽城 224005)

鉬靶檢查對乳腺良惡性病變的診斷價值

王澍1智娟2

(1.鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001; 2.鹽城衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院 江蘇 鹽城 224005)

目的 評價鉬靶檢查對乳腺良惡性病變診斷的臨床價值。方法 對50例臨床可觸及乳腺腫塊患者進行鉬靶檢查,總結(jié)其病變的影像學(xué)征象,并結(jié)合手術(shù)病理進行對照分析。結(jié)果 50例患者中鉬靶檢查診斷為乳腺癌18例,乳腺良性病變32例;術(shù)后經(jīng)病理證實乳腺癌22例,乳腺良性病變28例。鉬靶檢查診斷符合率為84%。結(jié)論 鉬靶檢查是診斷和鑒別乳腺良惡性病變的有效檢查方法。

鉬靶 乳腺病變 診斷 鑒別診斷

乳腺鉬靶檢查在乳腺疾病診斷方面具有重要的作用。乳腺良惡性病變在X線的形態(tài)、邊緣和鈣化等方面都具有不同的特征。了解病變的病理學(xué)基礎(chǔ)對加深理解病變的X線征象及正確進行乳腺良、惡性病變的鑒別診斷具有重要的指導(dǎo)意義。本組病例通過對乳腺病變鉬靶影像學(xué)征象與手術(shù)病理相對照分析,并對此作出探討。

1 臨床資料

收集我院2009年7月至2010年2月經(jīng)手術(shù)病理證實且均做乳腺鉬靶檢查50例患者資料。50例患者均為女性,年齡31～73歲,平均52歲。其中左側(cè)乳腺腫塊22例,右側(cè)乳腺腫塊28例。采用德國西門子BALANCE數(shù)字化乳腺鉬靶機,全自動曝光模式,德國AGFA CR處理系統(tǒng),常規(guī)攝CC位(軸位)、MLO(側(cè)斜位)。

2 結(jié)果

2.1 鉬靶檢查與病理結(jié)果

50例患者中鉬靶檢查診斷為乳腺癌18例,乳腺良性病變32例。術(shù)后經(jīng)病理證實乳腺癌22例,其中浸潤性癌19例,原位癌1例,乳腺惡性淋巴瘤2例。28例乳腺良性病變中,單發(fā)纖維瘤17例,多發(fā)纖維瘤2例,纖維瘤并小葉增生1例,乳腺增生結(jié)節(jié)2例,導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1例,脂肪壞死結(jié)節(jié)2例,乳腺脂肪瘤并增生結(jié)節(jié)1例,慢性纖維囊性乳腺病2例。2例致密型乳腺并乳腺癌病例,鉬靶檢查誤診為乳腺良性病變，2例乳腺惡性淋巴瘤因腫瘤表面光滑,內(nèi)部密度均勻誤診為良性病變。4例鉬靶診斷為良性病變1例因表現(xiàn)為邊緣模糊,內(nèi)有鈣化,3例因邊緣模糊、見“毛刺”征象,而誤診斷為乳腺癌。鉬靶檢查診斷符合率為84%,具有診斷意義。

2.2 良、惡性病變邊緣特征比較

鉬靶檢查診斷的18例乳腺癌患者中邊緣特征分別為毛刺11例,分葉9例,邊緣模糊4例;32例鉬靶檢查診斷為良性病變中,邊緣特征分別為分葉5例,有透亮環(huán)25例。

2.3 良、惡性病變鈣化比較

乳腺惡性病例中6例發(fā)現(xiàn)鈣化,其中4例為團簇樣細(xì)小鈣化,1例為泥沙樣鈣化,1例為小桿樣鈣化。良性病例中5例發(fā)現(xiàn)鈣化,其中4例為顆粒樣鈣化,1例為環(huán)狀鈣化。

3 討論

乳腺鉬靶檢查的特征包括毛刺征、分葉、邊緣模糊、鈣化、異常血管征、大導(dǎo)管征等征象。X線征象是以病理特征為基礎(chǔ)的,了解其病理基礎(chǔ)有利于提高乳腺鉬靶診斷的準(zhǔn)確性。

毛刺征是鉬靶檢查診斷乳腺癌的重要征象之一。乳腺癌主要有4種浸潤方式:導(dǎo)管浸潤、間質(zhì)浸潤、淋巴管浸潤及血管浸潤,早期以某種浸潤方式為主,后期多種浸潤方式并存。浸潤方式的不同導(dǎo)致腫瘤形態(tài)和X線征象的差異。

鈣化是乳腺癌的特征之一,有時是乳腺癌的唯一X線征象。鏡下觀察乳腺癌鈣化多發(fā)生于導(dǎo)管內(nèi),因而呈細(xì)小或分支樣鈣化。良性病變的鈣化多發(fā)生在間質(zhì)內(nèi),鈣化較大且孤立呈點片狀,多見于乳腺囊性增生癥。鈣化的形態(tài)對鑒別病變的良、惡性及其對早期診斷具有重要的臨床意義。

皮膚增厚和乳頭內(nèi)陷征及腋窩淋巴結(jié)腫大對乳腺癌的診斷亦有重要的作用。本組乳腺癌病例中3例可見皮膚增厚,4例有乳頭內(nèi)陷征,7例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,這些征象在良性病變中少見。

腫瘤周圍透亮環(huán)常常是良性病變的征象之一。本組織病例中大多數(shù)良性病變(78.1%)周圍有完整的比較狹窄的透亮環(huán),形態(tài)規(guī)則光滑。而乳腺癌周圍的透亮環(huán)發(fā)生比較少見,且透亮環(huán)多不規(guī)則,且較寬。

鉬靶X線檢查也有其局限性:(1)乳腺組織結(jié)構(gòu):對于致密型乳腺,鉬靶影像相對不敏感,使用其他的影像檢查手段如超聲、MRI可以提高對致密型乳腺檢查的準(zhǔn)確率。(2)惡性程度:惡性程度低的乳腺癌可以表現(xiàn)為邊緣光滑的圓形腫塊,易誤診斷良性病變。(3)多種疾病共存:乳腺內(nèi)慢性炎癥瘢痕、既往手術(shù)史等可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)紊亂,掩蓋乳腺癌的X線征象。(4)投照技術(shù)因素及醫(yī)師診斷經(jīng)驗不足。對于臨床可疑惡性而乳腺鉬靶檢查不能明確的患者,穿刺活檢能夠明顯提高診斷的準(zhǔn)確性。

鉬靶檢查可以發(fā)現(xiàn)臨床觸診陰性的腫瘤和微小鈣化點,為乳腺癌常規(guī)篩查方法。在應(yīng)用過程中應(yīng)注意:(1)檢查時間最好避開月經(jīng)前1周至經(jīng)期后,因為這時乳房充血水腫,會影響圖片質(zhì)量;(2)X線對人體有一定的損害,尤其年輕未婚未育者慎用;(3)非必須情況下,孕期女性也應(yīng)避免X線檢查,哺乳期也應(yīng)慎用;(4)2次鉬靶檢查間隙時間不宜小于3個月。

目前,許多發(fā)達國家已將乳腺鉬靶檢查作為婦女健康普查的常規(guī)項目,并公布了普查指南。隨著乳腺鉬靶設(shè)備的普及,影像質(zhì)量的不斷提高,以及對乳腺鉬靶診斷水平的提升,必然會提高乳腺癌早期診斷的準(zhǔn)確率,實現(xiàn)乳腺癌早診斷早治療,提高乳腺癌患者的生存率。

[1]左文述.現(xiàn)代乳腺腫瘤學(xué)[M].濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2006,513:18～23.

[2]杜紅文,張?zhí)N,張劍琴,等.乳腺癌的X線診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像雜志,1998,6:181.

[3]胡永升.現(xiàn)代乳腺影像診斷學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2001:3,16,36,59～60,63,78～79.

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2010-05-11