過錫敏

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 無錫 214187)

鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折6例分析

過錫敏

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院骨科 江蘇 無錫 214187)

目的 探討鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折的臨床療效。方法 對(duì)6例股骨髁間骨折采用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定,術(shù)后早期功能鍛煉。結(jié)果 平均隨訪16.5個(gè)月,全部獲骨性愈合,膝關(guān)節(jié)功能用MERCHAN評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)4例,良1例,可1例,優(yōu)良率83.3%。結(jié)論 鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折,固定可靠,允許早期功能鍛煉,療效佳。

股骨髁 骨折內(nèi)固定 鎖定加壓鋼板

股骨髁間骨折是一種累及關(guān)節(jié)面的嚴(yán)重的創(chuàng)傷,常常因骨折處松質(zhì)骨的壓縮而合并骨缺損,給復(fù)位和固定帶來一定的困難。自2008年1月至2009年12月,筆者應(yīng)用鎖定加壓鋼板治療6例股骨髁間骨折,取得良好的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男性5例,女性1例,左側(cè)2例,右側(cè)4例,年齡32～67歲,平均46歲,受傷原因均為車禍傷。骨折按AO標(biāo)準(zhǔn)分類均為C型。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉或全身麻醉,取大腿下端外側(cè)切口,向前下繞髕腱外緣至脛骨結(jié)節(jié),常規(guī)暴露,將內(nèi)外髁骨折塊先手法解剖復(fù)位,克氏針臨時(shí)固定,恢復(fù)髁的解剖位置和關(guān)節(jié)面的完整性,再將股骨髁上骨折復(fù)位,克氏針交叉固定,置入長(zhǎng)度合適的鎖定加壓鋼板,加壓鎖定固定,骨缺損處取髂骨植骨或用人工植骨材料。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)留置負(fù)壓吸引球,24h引流量少于50mL后拔除,術(shù)后不用外固定,術(shù)后第1天開始踝關(guān)節(jié)的主、被動(dòng)活動(dòng),第3天運(yùn)用CPM輔助進(jìn)行功能鍛煉。

2 結(jié)果

平均隨訪16.5個(gè)月,全部獲骨性愈合,無骨不連及畸形愈合。膝關(guān)節(jié)功能用MERCHAN評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)4例,良1例,可1例,優(yōu)良率83.3%。

3 討論

股骨髁間骨折多見于高能量損傷,往往嚴(yán)重累及關(guān)節(jié)面,非手術(shù)治療難以達(dá)到解剖復(fù)位,且需要長(zhǎng)時(shí)間外固定,易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵直,因此需通過手術(shù)復(fù)位及固定,重建解剖關(guān)系,堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定重建穩(wěn)定性,確保早期和安全的功能鍛煉。此類骨折的內(nèi)固定,最常用的有股骨髁動(dòng)力加壓鋼板、股骨髁支持鋼板和股骨髁鎖定加壓鋼板。其他的內(nèi)固定,如L形接骨板由于打入骨折端時(shí)可導(dǎo)致股骨髁分離加大,目前已基本棄用;中空拉力螺釘作為輔助內(nèi)固定仍然有效,股骨髁動(dòng)力加壓鋼板由單枚髁部松質(zhì)骨拉力螺釘及側(cè)方鋼板組成,對(duì)髁部可動(dòng)力加壓,但髁部固定螺釘無法多向多點(diǎn)選擇固定,無法適應(yīng)嚴(yán)重粉碎的復(fù)雜性骨折的固定要求,且較為粗大的髁部拉力螺釘容易導(dǎo)致骨折進(jìn)一步粉碎性和移位[1]。股骨髁支持鋼板是AO的經(jīng)典內(nèi)固定,具有符合局部解剖特點(diǎn),釘?shù)蓝嘞喽辔贿x擇,符合生物力學(xué)要求等優(yōu)點(diǎn),但是對(duì)于股骨遠(yuǎn)端干骺端嚴(yán)重粉碎性骨折,在復(fù)位固定后易導(dǎo)致釘?shù)浪蓜?dòng)、退釘,使內(nèi)固定失效、骨折再移位,顯然無法使粉碎性骨折塊形成力學(xué)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定固定。

鎖定加壓鋼板治療股骨髁間骨折的特點(diǎn):鎖定加壓鋼板整合了動(dòng)力加壓與鎖定內(nèi)固定支架的優(yōu)點(diǎn)[2],鋼板的結(jié)合孔呈長(zhǎng)橢圓形,一側(cè)為動(dòng)力加壓孔的3/4,另一側(cè)為帶內(nèi)螺紋的鎖定螺釘孔,可以與鎖定螺釘?shù)耐饴菁y相匹配,鋼板可以同時(shí)滿足加壓、鎖定固定或兩者相結(jié)合的方式。由于鎖定螺釘?shù)捻斆鄙嫌新菁y,與鋼板螺釘孔內(nèi)螺紋相匹配,將螺紋與鋼板保持90°位,提供了螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性。鎖定加壓鋼板具有成角穩(wěn)定性,即鋼板鎖定孔的內(nèi)螺紋與鎖定螺釘尾端的螺紋鎖定可相互吻合,使鋼板與螺釘形成一整體,通過帶鎖螺釘與鋼板的穩(wěn)定對(duì)骨折塊進(jìn)行整體加壓,通過鎖定加壓功能相結(jié)合,內(nèi)固定方式從而使整個(gè)系統(tǒng)起到一個(gè)內(nèi)置的外固定支架作用。這種螺釘與鋼板之間的固定方式意味著鋼板不必與皮質(zhì)完全相貼,最大程度地減少了鋼板對(duì)骨的壓迫力量,在操作中可以減少剝離骨膜,保存骨折端的動(dòng)脈血供和靜脈回流,這些都符合微創(chuàng)內(nèi)固定原則[3]。有利于骨折愈合,同時(shí),鎖定螺釘具有較好的錨合力和抗拉力,螺釘松動(dòng)的發(fā)生率極低,固定牢固,可以盡早進(jìn)行功能鍛煉,降低了膝關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。鋼板-螺釘-骨形成一體的框架結(jié)構(gòu),鈦合金的材料與骨質(zhì)的彈性模量相近,組織相容性好,在負(fù)重過程中骨折部會(huì)保持一種良性的刺激,引發(fā)骨痂的生成,骨折端的微間隙不會(huì)因應(yīng)力遮擋而產(chǎn)生骨吸收。

手術(shù)注意事項(xiàng):顯露骨折端時(shí)盡量少剝離骨膜,以便最大可能保存骨折處的血運(yùn);骨折復(fù)位后安放鋼板時(shí)先用細(xì)克氏針固定,以保持鋼板相對(duì)穩(wěn)定;骨折上下兩端至少各擰入3枚鎖定螺釘,以保證骨折端螺釘與鋼板的成角穩(wěn)定性;對(duì)于粉碎性骨折伴骨缺損者,可取自體髂骨植骨或用人工植骨材料。

[1]李強(qiáng)一,張秋琴.股骨髁間骨折3種內(nèi)固定方法生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與臨床應(yīng)用[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2000,15(1):20.

[2]姜為民,田峰,史金輝,等.鎖定鋼板系統(tǒng)在四肢骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志,2008,28(4):270～273.

[3]王亦璁.BO與AO的不同之處[J].骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2002,17(1):4.

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1674-0742(2010)09(a)-0052-01

2010-04-29